赵姣妮 王 园

（中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科，辽宁 沈阳 110004）

直肠癌在临床上具有较高的发病率，其发病率居于恶性肿瘤发病率第二位，有资料报道称，随着饮食和生活习惯的改变，直肠癌在临床上的发病率呈现出逐年升高的趋势，对人类的健康造成严重威胁［1］。有报道，我国直肠癌病变多为低位病变，临床治疗方法主要为低位直肠腹会阴切除和造口治疗［2］。结肠造口也被称之为人工肛门，结肠造口的形成会使患者机体的排便方式发生改变，大部分患者很难适应，因此影响了患者的生活质量，开展有效的干预尤为必要。本研究选取直肠癌造口患者60例，探讨扶正祛毒汤联合自我管理对直结肠造口患者自我护理及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月我院收治的直肠癌造口患者60例，本研究经医院伦理委员会批准通过，按随机数字表法，分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄25~73岁，平均53.94岁；病程最短6个月，最长3年，平均（1.2±0.5）年。观察组男18例，女12例；年龄26~75岁，平均54.22岁；病程最短5个月，最长4年，平均（1.3±0.7）年。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO制定的直肠癌相关诊断标准；均为直肠癌造口术后患者；对本次研究内容知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 过敏体质患者；预计生存期大于3个月；精神异常；明显的意识障碍者。

1.4 治疗方法 2组患者接受扶正祛毒汤治疗，方药组成：生黄芪 30 g，白术 20 g，丹参 15 g，白花蛇舌草 15 g，补骨脂 12 g，半枝莲 10 g，党参 30 g，太子参 20 g，茯苓 15 g，山慈菇 15 g，何首乌 10 g，甘草 8 g。每日 1剂，水煎煮至400 mL，分2次服用，早晚各1次。

1.4.1 对照组 进行造口常规护理，包括与患者进行沟通交流，疏导患者内心焦虑、紧张情绪，鼓励患者，使其能够对疾病进行积极对抗；做好患者机体肠造口的护理，保持造口的清洁和干燥；督促患者按时按量用药；对并发症进行积极预防。

1.4.2 观察组 进行自我管理干预，具体内容包括：（1）发放健康手册：根据患者自身情况，开展深呼吸、早期离床活动、如何进行有效咳嗽等，为患者及家属详细讲解术后7 d内的注意事项、饮食调理和运动计划，饮食原则需遵守少食多餐，不可进食辛辣食物，细嚼慢咽，每天适当活动。发放肠造口健康指导手册，图文配合，内容更浅显易懂，提高患者理解度；（2）床旁教育：护理人员对患者及家属开展一对一指导，包括合理饮食、体位、活动、症状和管道护理干预等，在床旁对造口护理方法进行演示，现场指导患者及家属，学会对造口情况和粪便情况进行观察，对造口并发症的发生进行积极预防，熟练操作；（3）肠造口健康教育讲座：健康教育讲座，在患者术后机体恢复期开展自我护理讲座，内容包括直肠癌相关知识、治疗方法、手术治疗注意事项、用药特点、造口特点、造口护理干预措施、并发症预防和处理措施等。指导患者正确选择造口袋，清洁造口及时更换造口袋等；（4）随访：通过电话随访，对患者及其家属的疑问进行解答，纠正不良生活习惯。

1.5 观察指标 （1）术后7 d、2个月和4个月的排便功能评分，内容包括排便前是否存在便意、排便控制能力、便意感开始至排便时间、排便时间和次数等，评分方法为三级评分，总分为8~24分，评分越高则提示患者机体的排便功能越好；（2）自我护理能力评分。内容包括自我概念、健康知识水平、自我责任感和自我护理技能，共43个项目，总分为172分，评分越高提示自护能力越强；（3）生活质量量表［3］（SQLI），内容包括：躯体功能、社会功能、生理功能、物质功能，共24个条目，评分越高则生活质量越好。

1.6 统计学方法 以SPSS 17.0统计学分析。计量资料以（x±s）表示，行 t检验；计数资料以（%） 表示，行 х2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排便功能评分 观察组术后7 d、2个月、4个月排便功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组直结肠造口患者治疗后排便功能评分比较（x±s，分）

2.2 2组自护能力评分比较 观察组自我概念、健康知识水平、自我责任感、自我护理技能及自护能力总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表2 2组直结肠造口患者自护能力评分比较 （x±s，分）

2.3 2组生活质量评分比较 观察组躯体功能、社会功能、生理功能、物质功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。

表3 2组直结肠造口患者生活质量评分比较 （x±s，分）

2.4 并发症 对照组发生造口皮炎2例，造口脱垂狭窄2例，造口缺血1例，并发症发生率为16.67%。观察组发生造口脱垂狭窄1例，并发症发生率为3.33%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（х2=9.886，P<0.05）。

3 讨论

中医治疗直肠癌具有独特的优势，扶正固本为治疗原则，依靠辨证论治可明显增强机体的免疫功能，改善机体胃肠道症状，促进康复。从中医角度，直肠癌的发生与机体的气、痰、血和湿发生郁积相关，从而导致肿瘤的发生。扶正祛毒汤中的生黄芪可使机体免疫功能得到有效增强，保肝利尿、抗衰老；党参改善微循环，使机体的造血功能和免疫功能得到增强；太子参具有益气健脾、生津润肺的作用；白术可发挥有效的健脾益气、止汗止泻的功效；丹参有活血祛瘀、止痛的功效；茯苓有健脾利湿的作用；白花蛇舌草可发挥清热解毒、利尿除湿的功效；山慈菇可发挥清热解毒的功效；何首乌具有养血滋阴、润肠通便的作用。自我管理重在对患者进行个体化的教育，通过发放宣传手册、床旁教育、肠造口健康教育讲座等方式增强患者的健康意识，改变不良生活习惯，提高自我管理的能力。自护能力对疾病的康复具有积极意义，对生活质量的提高意义重大［4］。

本研究对直肠造口术后患者应用扶正祛毒汤联合自我管理干预，结果显示，观察组术后7 d、2个月、4个月排便功能评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组自我概念、健康知识水平、自我责任感、自我护理技能及自护能力总分均明显高于对照组（P<0.05）。观察组躯体功能、社会功能、生理功能、物质功能评分均明显高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。该结果与朱勤芬等［5］的研究结果一致。表明扶正祛毒汤联合自我管理能有效改善患者的排便功能、发挥主观能动性，提高自护能力，减少危险因素，降低并发症发生。