吕中媛

（沈阳市沈河区中医院中医内科，辽宁 沈阳 110013）

慢性胃炎为胃癌前疾病，临床研究发现，发病原因和幽门螺杆菌相关，患者临床主要表现出胃痛、呕吐等症状。西药对慢性胃炎治疗效果并不理想，而且用药后还会产生较多的毒副作用。中医分析慢性胃炎隶属于“胃痛”“痞证”的范畴［1］，与饮食不节、寒温失调等相关。中药半夏泻心汤可以起到祛湿除热、消痞和胃效果，配合针刺取太冲穴、气海穴等穴位能对患者临床表现出的口苦、泛酸、口干等症状有效改善。尤其是将半夏泻心汤联合针刺治疗效果更为理想，为探讨联合治疗方案的有效性，本次研究将抽取我院中医消化内科临床收治的90例慢性胃炎患者随机分组实施不同治疗方案，对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月—2018年3月中医消化内科临床收治的慢性胃炎患者90例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄18～68岁，平均46.2岁；浅表性胃炎25例，慢性糜烂性胃炎15例，反流性胃炎5例。观察组男26例，女19例；年龄18～68岁，平均45.6岁；浅表性胃炎24例，慢性糜烂性胃炎14例，反流性胃炎7例。2组基线资料组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 均符合应用药物黄连、制半夏不过敏的患者，具有较好的中药口服与针刺治疗耐受性的患者，经病理检查均确诊为慢性胃炎的患者，符合中医《慢性胃炎辨证与成方治疗》相关诊断标准［2］，均知情自愿参与本研究签订同意书。

1.3 排除标准 排除了中途改为其他治疗方案的患者；合并严重心脑血管疾病的患者；胃穿孔患者；不配合治疗的患者。

1.4 治疗方法 对照组口服半夏泻心汤治疗，药方包括制半夏15 g，黄芩 10 g，香附 10 g，木香 10 g，白芨 5 g，枳壳15 g，党参15 g，大枣 6 g，炙甘草10 g，干姜 10 g，生鸡内金 8 g，黄连 3 g；对合并呕吐患者组方中增加姜竹茹 10 g，旋覆花10 g；对有反酸症患者增加吴茱萸 5 g，煅瓦楞子 10 g，海螵蛸 15 g；对有腹胀症状患者增加厚朴10 g，大腹皮10 g；对有气滞、胀痛等症状患者增加陈皮10 g，佛手10 g，延胡索10 g，乌药 10 g。药物以水煎服，每日1剂，分为早晚2次服用。以2周为1个疗程，连续用药2个疗程。

观察组应用半夏泻心汤（用药方法、用药量与对照组相同）。同时联合针刺治疗，取中脘、内关、公孙、足三里、阴陵泉、胃俞、脾俞、解溪、商丘、冲阳等穴位给予针刺治疗，配合高频捻转手法，穴位和周边患者产生酸胀感以后，再对三阴交、气海等穴位进针治疗，2 d针刺治疗1次，每次主穴留针时间为25 min，配穴留针时间为25 min，连续针刺治疗1个月。

1.5 疗效评定标准 根据相关标准［3］对2组慢性胃炎治疗效果进行评估，分为痊愈、有效、无效。痊愈：经胃镜检查患者的胃黏膜充血、水肿等症状彻底消失，炎症明显好转；有效：经胃镜检查患者的胃黏膜充血、水肿、炎症等明显好转或症状减轻；无效：经胃镜检查，患者的胃黏膜充血、水肿、炎症等未见改变，甚至病情加重。治疗总有效率=（痊愈率+有效率）。治疗前后对2组中医证候评分，分数由1~10分，以得分高表示症状严重，以得分低表示症状减轻。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用率（%） 表示，行 х2检验，计量资料用 （x±s）表示，行t检验，结果P＜0.05表示2组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组治疗效果 观察组痊愈29例，有效15例，无效1例，总有效率97.78%；对照组痊愈17例，有效20例，无效8例，总有效率82.22%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，х2=6.0494，P=0.0139，2组疗效对比差异具有统计学意义。

2.2 对比2组治疗前后中医证候积分 治疗前，对比2组患者中医证候积分无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组中医证候积分明显优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后中医证候积分比较 （x±s，分）

3 讨论

西医分析慢性胃炎和Hp病毒感染相关，患者临床症状会表现出高烧、呕吐及水电解质紊乱等，使患者饮食、活动、睡眠等正常活动受到影响。而中医认为慢性胃炎发病和胃气不和、气机不畅相关。患者临床有虚实夹杂、寒热交替表现。中医学对慢性胃炎最早记载在《灵枢·邪气脏腑病形》提出：“胃病者，腹 胀，胃脘当心而痛……”，提出胃痛发生和肝、脾有关，而本病单独症状表现出痞满、嘈杂、泛酸等症状，这些症状也可以同时合并［4］。分析慢性胃炎患者主要是饮食不节引起湿邪之气由口而入，使胃部被侵犯，导致运化失调，引起胃痛和呕吐、发热等症状。有研究提出［5］，慢性胃炎和年老体衰相关，人体随年龄增长，脾胃虚弱而运化失司，从而降低运化水汽的能力，引起气滞、血瘀而致慢性胃炎。所以，中医对慢性胃炎的治疗机理主要是以寒热并投、升化降逆、和胃除痞等方案的药物组方，如果口服中药同时配合针刺对相应穴位治疗，还能有效减轻患者的疼痛，甚至促进开化脾胃，使炎症也能得到有效的缓解。《针灸大成》中提出：“腹内疼痛，内关、三里、中脘”，其中中脘是腑之会穴，而胃之募穴，局部取穴；足三里是胃经之合穴与下合穴，是保健的重要穴位，具有通调腑气，和胃止痛的效果，胃痛皆可以选择此穴治疗；内关是手厥阴心包经络穴，是八脉交会穴位，可以沟通三焦，胸与阴维脉，经足太阴脾经和足阳明胃经，合于胃、心、胸等部位，针刺此三穴可以理气降逆，和胃止痛。

本次研究中，2组患者均口服半夏泻心汤治疗，其中药物组方中的干姜、黄连具有降解结气的药效，还能帮助泻心除痞；组方中的人参、大枣具有补中气，调血运、健脾胃、调解升降等作用；黄芪、党参具有健脾的药效；木香具有行气化痰的功效；经现代药理研究发现，半夏泻心汤组方具有促进消化、调节胃肠运动、抵抗胃黏膜受损、提高肠道黏膜免疫力、调节胃肠激素、抗菌消炎、止痛止呕等药理作用。通过联合药物配伍作用，可以起到理气滋补、调和胃气和止痛消炎的功效。观察组在口服半夏泻心汤治疗基础上联合针灸治疗，研究结果显示，观察组总有效率97.78%明显高于对照组总有效率82.22%；2组疗效对比差异显著；治疗前2组中医证候积分无差异；治疗后观察组中医证候积分明显优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），与他人研究相符［6］。可见，半夏泻心汤联合针刺治疗慢性胃炎改善患者胃炎反酸、恶心等证候效果优于单纯口服半夏泻心汤，缓解临床症状基础上还能减少炎症因子水平，从而降低炎症反应，提高胃炎治疗效果，改善患者生活质量。

综上所述，口服中药半夏泻心汤同时联合针刺治疗慢性胃炎改善症状、提高疗效等方面作用均优于单纯口服半夏泻心汤，而且可以调节患者免疫力，实现标本同治，针刺止痛效果理想，中药口服药效温和而持久，是临床治疗慢性胃炎有效的治疗方案，值得推广。