朱清华 付凌慧 马建峰

（江西省进贤县中医院内科，江西 进贤 331700）

带状疱疹是一种急性疱疹性皮肤病，症状为皮肤出现呈带状分布的成簇水疱，因皮损处如蛇状，属于中医“蛇串疮”“缠腰火丹”等范畴，此病与瘀、毒、火、热、湿有关，病因为肝郁气滞化火、情志失畅或毒邪涌发、脾虚湿热内蕴，初期多由湿热所困，后期主要是毒邪湿热损及阴血，瘀阻经络失养［1］。西医认为病毒感染后，潜伏在体内，当机体免疫力低下、过度劳累时发病，且多使用抗病毒药物治疗，但其不仅治疗时间长、效果慢，且后遗神经痛发生率高。本研究主要讨论四妙勇安汤加味内服配合雄黄膏外敷治疗带状疱疹的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月—2018年6月收治的带状疱疹患者66例，随机数字表法分为试验组和对照组，各33例。男39例，女27例；年龄18～70岁，平均51.36岁；下肢病变13例，腰腹部、背部发病26例，头面、颈、前胸上肢发病 27例，病程 1～7天，平均（3.54±0.47）d。2组患者一般情况在统计学上差异无统计学意义（P＞0.05），患者或其家属知情并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 ①中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，皮损处有簇集成群、绿豆大小的水疱，基底色红，疱壁较紧，单侧分布，呈带状；有灼热感和难以忍受的疼痛感，伴有发热，皮疹消退后遗疼痛。

②西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·皮肤病与性病分册》发疹前有低热、疲倦、食欲不振、全身不适症状；皮肤感觉过敏，患处有神经痛；好发部位是三叉神经、肋间神经、坐骨神经支配及臂丛神经区域的皮肤。

1.3 排除标准 不符合以上诊断标准；皮肤严重感染者；依从性差，中途退出研究者。

1.4 治疗方法 对照组：给予抗病毒药物阿昔洛韦（生产商:扬子江药业集团有限公司，批号：国药准字H20046139，规格：5 mg/kg），5 g/kg，3次/d，隔 8 h滴注 1次，肾功能不全患者则替换为更昔洛韦（同阿昔洛韦）；营养神经药物甲钴胺（生产商：亚宝药业集团股份有限公司，批号：国药准字 H20041767，规格：0.5 mg/片），3次/d，1片/次；对于老年早期患者，服用糖皮质激素强的松（生产商：天津力生制药股份有限公司，批号：国药准字 H12020123，规格：5 mg/片），30 mg/次，1次/d；有继发感染者，配合使用抗生素克林霉素（生产商：北京双鹭药业股份有限公司，批号：国药准字H20054699，规格：15 mg/kg），100 mL，静脉滴注，1次/d。

试验组：内服加味四妙勇安汤治疗，方剂组成为珍珠母30 g，金银花、板蓝根各 20 g，当归、玄参、郁金各15 g，白芍药12g，泽泻、延胡索、车前草、甘草各10 g，柴胡7 g。疱疹早期肝经湿热，火热毒邪熏蒸肌肤，加栀子 20 g，龙胆草 12 g，黄芩 10 g；中期脾虚湿蕴，蕴积肌肤之故，加白术 15 g，陈皮 10 g，厚朴 7 g；后期血瘀气滞，瘀阻所致，加桃仁12 g，红花、川芎各9 g。以上诸药均有中药房煎煮提供，每日1剂，200 mL早晚各口服1次。外敷雄黄膏，雄黄膏由蚤休 25 g，雄黄、樟脑各20 g，牡丹皮 15 g，冰片 10 g组成，均先研成细末，而后酒调涂患处，3次/1 d。2组患者均治疗10 d。

1.5 观察指标 ①观察患者止疱时间和 VAS疼痛评分，VAS总分 0～10分，分值越高，说明疼痛感越明显。③观察用药后临床疗效：采用尼莫地平法计算疗效指数（TI），TI=［（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前积分］×100%。痊愈：疗效指数 ≥80%，全身症状消失，水疱干涸、结痂，无新疱出现，无疼痛感；有效：55%≤疗效指数＜80%，疼痛感明显改善，水疱、皮疹大部分消失；进步：20%≤疗效指数＜55%，疼痛感有所改善，水疱、皮疹部分消失；无效：疗效指数 ＜20%，仍有较强疼痛感，水疱、皮疹消失不明显，或症状稍有加重。总有效率=（痊愈＋有效+进步） 例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 数据分析采用 SPSS 21.0软件，P＜0.05表示差异有统计学意义，具有可比性，临床疗效用百分比表示，采用 х2检验；疼痛评分和止疱时间用（x±s）表示，t检验。

2 结果

2.1 用药后VAS疼痛评分和止疱时间比较 用药前，2组患者的 VAS疼痛评分无显著性差异（P＞0.05），用药后试验组的VAS疼痛评分明显低于对照组，且试验组的止疱时间也明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 用药后带状疱疹患者VAS疼痛评分和止疱时间比较（x±s）

2.2 用药后临床疗效比较 用药后，对照组 78.79%的患者带状疱疹不良症状得到有效改善，总有效率明显低于试验组的 96.97%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 用药后带状疱疹患者临床疗效比较 [例(%)]

2.3 2个月后后遗神经痛发生率比较 随访2个月，试验组有1例患者出现神经痛症状，发生率为3.03%，对照组出现6例神经痛患者，发生率为 18.18%，2组比较差异有统计学意义（х2=3.995，P=0.046）。

3 讨论

带状疱疹为皮肤科的常见疾病，患者常常疼痛感剧烈，日常生活受到严重的影响，中医学认为其主要由体内肝郁化火，脾湿内蕴，气滞血瘀，经络阻滞所致，治疗方面以清热解毒利湿为主，发病脏腑以肝脾为主。主以疏肝解郁、渗水利湿健脾，疼痛从活血行气入手［2-3］。本研究中，对照组采用西药治疗，由结果可知，试验组的疼痛缓解程度、止疱时间、临床疗效均不及对照组，且试验组2个月后的后遗神经痛发生率3.03%也显著低于对照组的18.18%，下文将详细论述四妙勇安汤加味联合雄黄膏治疗带状疱疹效果显著的原因。

四妙勇安汤出自华佗的《神医秘传》，由金银花、当归、玄参、甘草四味药组成，四味药均味甘，金银花甘寒，主以清热解毒；当归润而甘温，养血破恶血；玄参咸寒甘苦，凉血养阴；甘草甘平，调和诸药，滋阴补气［4］。加味板蓝根、泽泻、延胡索、白芍药、珍珠母、柴胡、车前草、郁金。板蓝根有祛毒发斑、清解热毒的功效，疏风泻火，通络止痛以清余毒；金银花、板蓝根为君以疏风泻火解毒，通络止痛以清余毒；当归、芍药、延胡索清热凉血化瘀，利气止痛；柴胡、郁金疏肝行气解郁，破瘀凉血；珍珠母镇心安神，平肝潜阳，加强止痛功效［5］。带状疱疹不同时期的症状不同，应对症下药，早期肝经湿热，火热毒邪熏蒸肌肤，宜加栀子、龙胆草、黄芩清肝胆实火；中期脾虚湿蕴，蕴积肌肤之故，加陈皮、厚朴、白术理气宽中；后期血瘀气滞，瘀阻所致，宜加桃仁、红花、川芎活血化瘀［6］。疱疹主要呈带状出现于皮肤表面，且分布于一侧，内服加味四妙勇安汤应外敷雄黄膏，起到内外兼治，标本兼治的目的。雄黄膏中的雄黄有治疗痈疽、缠腰蛇丹、祛风、解毒、燥湿的功效；蚤休有消肿止血、息风定惊的功效；樟脑、冰片有防腐、清凉、止痒、镇静的功效；牡丹皮解斑毒、滋阴降火，其主要成分牡丹酚有解痉、镇痛、镇静、解热的作用［7-8］。因此，内服加味四妙勇安汤、外敷雄黄膏共奏通络止痛、凉血化瘀、疏风解毒、泻火除湿的功效。

四妙勇安汤加味内服配合雄黄膏外敷治疗带状疱疹不仅疗效确切，疗程短，还能够有效预防后遗神经痛的发生，减少疼痛感，值得进一步推广。