吴慧

随着内镜技术的应用与发展, 在相关疾病诊断与治疗过程中各类内镜具有重要的应用价值。在各类胃肠道疾病诊断中多采用胃镜或者肠镜, 根据患者疾病的诊治有需要胃肠镜联合使用的情况。关于单一胃镜检查或者肠镜检查的报道较多, 但是关于胃肠镜联合检查使用安全性的相关报道较少［1］。基于此, 本文结合本院2017年6月～2018年3月收治的120例老年消化道疾病患者作为研究对象, 探讨无痛胃肠镜联合检查的临床安全性, 现将相关内容具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年6月～2018年3月收治的120例老年消化道疾病患者作为研究对象, 根据随机性分配原则分为A组、B组和C组, 每组40例。A组患者中, 男23例,女17例, 年龄60～78岁, 平均年龄(67.3±4.1)岁；B组患者中,男21例, 女19例, 年龄61～78岁, 平均年龄(67.1±4.3)岁；C组患者中, 男20例, 女20例, 年龄62～79岁, 平均年龄(67.4±4.0)岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用无痛胃镜检查。术前告知患者术中需要配合的内容以及注意事项, 术前常规禁食8 h, 对于幽门梗阻患者则需要提前禁食2 d。对患者进行联合麻醉, 具体为异丙酚(四川国瑞药业有限责任公司, 国药准字H20030115)联合舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20054256), 其中异丙酚用量为1～2 mg/kg, 舒芬太尼用量为5 μg。辅助患者使用左侧位, 常规鼻吸氧, 控制氧流量为1～3 L/min, 其中舒芬太尼为静脉推注, 异丙酚为静脉注射, 在患者睫毛发射消失后表明麻醉成功, 此时可进镜检查, 根据检查过程中患者的反应确定是否追加异丙酚剂量, 观察患者在胃镜检查期间的心电图变化、各项生命体征等指标变化［2］。

1.2.2 B组 采用肠镜检查。同样在检查前对患者进行健康教育, 于检查前2 d在饮食上以半流质食物为主, 比如稀饭、面条等。在检查前常规禁食, 同时服用清肠药物, 麻醉过程中采用的药物为丙泊酚(英国AstraZeneca UK Limited,注册证号H20130535), 具体的药物剂量根据患者个体差异、耐受性等确定。指导患者检查中采用左侧卧位, 常规使用麻醉药物, 在患者失去知觉后进行肠镜检查, 缓慢地将肠镜从患者肛门部位插入, 边进镜边检查肠道黏膜是否光滑、肠道黏膜的色泽、管腔情况、是否存在病变部位等。观察患者在肠镜检查期间的心电图变化、各项生命体征等指标变化［3］。

1.2.3 C组 采用无痛胃肠镜联合检查。告知患者相关注意事项, 检查前常规禁食、禁饮, 麻醉药物、麻醉方法以及采用的体位等和无痛胃镜检查保持一致, 观察患者在胃肠镜联合检查期间的心电图变化、各项生命体征等指标变化。

1.3 观察指标 观察比较三组患者检查期间的各项生命体征异常情况及不良反应发生情况。

1.4 判定标准 ①血压异常：血压＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者血压＜90/60 mm Hg；②呼吸异常：呼吸＞18次/min或＜16次/min；③心率异常：心率＜60次/min或＞100次/min；④动脉血氧分压异常：动脉血氧分压＜90.0%［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者检查期间各项生命体征异常情况比较 所有患者均顺利完成检查, 检查中无中止病例, 成功率为100%。A组出现心率异常1例, 呼吸异常1例, 异常率为5.0%；B组出现血压异常1例, 呼吸异常1例, 动脉血氧分压异常1例,异常率为7.5%；C组出现心率异常1例, 血压异常1例, 动脉血氧分压异常1例, 异常率为7.5%。三组患者检查期间各项生命体征异常情况比较差异无统计学意义(χ2=0.27, P=0.87＞0.05)。见表 1。

表1 三组患者检查期间各项生命体征异常情况比较(n, %)

2.2 三组患者检查期间不良反应发生情况比较 所有患者在检查期间出现的不良反应包括消化道反应、肌阵挛、心血管抑制以及呼吸抑制等。其中A组共有4例患者出现不良反应, 发生率为10.0%；B组共有3例患者出现不良反应,发生率为7.5%；C组共有5例患者出现不良反应, 发生率为12.5%, 三组患者检查期间的不良反应发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.56, P=0.76＞0.05)。

3 讨论

临床一项调查研究数据表明, 消化道疾病患者采用胃镜、肠镜检查过程中多存在恐惧心理, 在生理因素以及心理因素的双重作用下, 患者在检查期间可存在不适感, 并且还会影响到检查的顺利进行。基于上述调查分析, 在消化道疾病患者中逐渐采用无痛胃肠镜检查, 也就是在胃肠镜检查前借助于麻醉药物, 让患者处于睡眠状态, 在睡眠状态下完成对患者的相关检查, 整个检查过程患者处于无意识状态, 可帮助患者消除心理因素, 同时也不会感受到内镜所产生的刺激, 确保患者处于一种舒适无痛的状态。

在实际疾病诊断与治疗过程中, 某些患者既需要进行胃镜检查, 同时还需要采取肠镜检查, 考虑到老年患者年龄较大, 且存在相关的基础疾病, 以往检查过程中通常会采取分次检查, 也就是在完成胃镜检查后, 根据患者检查情况再后续实施肠镜检查。胃肠镜分开检查一方面会增加患者心理负担, 另一方面则会花费较多时间, 考虑到消化道疾病采用胃镜、肠镜检查存在上述不足, 有研究认为可将胃肠镜检查合二为一, 一次性同时完成胃肠镜检查［5-8］。

本文研究中比较分析了消化系统疾病患者采用不同内镜实施无痛检查的应用效果, 研究结果显示, 所有患者均顺利完成检查, 检查中无中止病例, 成功率为100%。A组出现心率异常1例, 呼吸异常1例, 异常率为5.0%；B组出现血压异常1例, 呼吸异常1例, 动脉血氧分压异常1例, 异常率为7.5%；C组出现心率异常1例, 血压异常1例, 动脉血氧分压异常1例, 异常率为7.5%。三组患者检查期间各项生命体征异常情况比较差异无统计学意义(χ2=0.27, P=0.87＞0.05)。A组、B组和C组检查期间的不良反应发生率分别为10.0%(4/40)、7.5%(3/40)、12.5%(5/40), 比较差异无统计学意义(χ2=0.56, P=0.76＞0.05)。上述结果表明, 胃肠镜联合检查与单一胃镜、肠镜检查相比较, 患者在检查中各项生命体征异常情况发生率较低, 而且较为接近；在不良反应发生率方面,胃肠镜联合检查与单一胃镜、肠镜检查同样也不存在较大差异。由此可得, 无痛胃肠镜联合检查在消化系统疾病检查中具有重要的应用价值, 安全性较高, 对各项生命体征的影响较小, 在一次性完成检查过程中不会产生较大的不良反应。

综上所述, 老年患者采用无痛胃肠镜联合检查具有较高的安全性, 对患者生命体征影响较小, 值得临床推广应用。