林发妙 颜杰文 尹婉红 温淑贤

目前临床上关于左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的报道较多, 技术相对较为成熟, 但关于在此基础上联合固定式宫内节育器(吉妮柔适环)治疗子宫腺肌病的研究及其治疗过程中的相关注意事项需要在研究过程中进行摸索。本项目就此展开探索, 研究在子宫腺肌病的治疗中应用左诀诺孕酮宫内缓释系统联合固定式宫内节育器治疗的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2018年7月东莞市寮步医院妇科收治的120例子宫腺肌病患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和研究组, 各60例, 对照组患者年龄25～53岁, 平均年龄(33.2±6.6)岁；研究组患者年龄26～55岁, 平均年龄(34.5±6.9)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗,具体方法为：放置前向患者详细说明放置左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)后可能出现的不良反应及相关的注意事项,对外阴进行常规消毒, 窥器暴露, 对阴道及宫颈进行消毒,用探针探查宫腔位置及深度, 调整左炔诺孕酮宫内缓释系统,置入宫腔内, 在距宫颈口2 cm处剪断尾丝。

1.2.2 研究组 采用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合固定式宫内节育器(吉妮柔适环)治疗, 具体方法为：放置前向患者详细说明放置节育器后可能出现的不良反应及相关注意事项, 选择患者经宫腔镜检查+诊刮后排除宫腔畸形及内膜病变后, 嘱咐患者排尿后取膀胱截石位, 取出左炔诺孕酮宫内缓释系统、固定式宫内节育器(吉妮柔适环), 对环是否完整进行观察、检验；上推固定式宫内节育器植入针, 充分将手术线结和铜套产暴露出来, 在放置器当中去除掉左诀诺孕酮宫内缓释系统, 在和纵臂末端尾丝距离约为0.5～0.8 cm的地方, 借助于尾丝充分地将其固定到固定式宫内节育器第一铜套和手术线结间, 固定点要保证紧贴到第一铜套的上缘, 并将剩余的尾丝剪切掉, 注意把暴露出来的手术线结、铜套缩回到放置器鞘中；操作者左手用宫颈钳保证宫颈钳唇被有效夹住, 右手手持放置器, 沿着宫腔的方向慢慢、逐渐地把放置器送到宫腔底部, 保持前端抵住了宫底, 将固定式宫内节育器取下后, 后方位置固定尾丝, 保持外鞘在固定的状态下推动内杆, 直入到子宫底部肌层的0.5～0.8 cm, 再一次保证外鞘在固定状态下慢慢地退出内杆, 逐渐地反复旋转放置器外鞘, 退出宫腔, 选择在和宫颈外口距离2～3 cm的位置, 把尾丝切断, 至此手术结束。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月以及最后1次随访时的子宫体积、痛经程度；不良反应发生情况。痛经程度使用VAS评分量表加以评价［1］, ≤50分代表轻度疼痛、51～80分代表中度疼痛、≥81分代表重度疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各治疗时间点子宫体积对比 治疗前, 两组子宫体积比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、3、6个月及最后1次随访, 研究组子宫体积均小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组各治疗时间点子宫体积对比( ±s, cm3)

表1 两组各治疗时间点子宫体积对比( ±s, cm3)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月 最后1次随访研究组 60 184.2±17.6 173.5±16.2a 162.1±15.3a 152.3±14.1a 140.4±13.1a对照组 60 184.0±17.1 182.2±16.8 177.4±16.3 171.5±16.1 162.1±15.4 t 0.063 2.888 5.301 6.949 8.314 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组各治疗时间点VAS评分对比 治疗前, 两组VAS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、3、6个月及最后1次随访, 研究组患者VAS评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组各治疗时间点VAS评分对比( ±s, 分)

表2 两组各治疗时间点VAS评分对比( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月 最后1次随访研究组 60 84.3±7.3 62.5±5.1a 43.1±2.2a 30.6±2.1a 21.1±1.1a对照组 60 84.1±7.2 74.8±6.3 63.5±5.2 57.6±4.5 50.1±4.3 t 0.151 11.754 27.986 42.116 50.611 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率11.7%明显低于对照组的31.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n, n(%)］

3 讨论

子宫腺肌病是由于子宫内膜腺体与间质侵入到了子宫肌层, 诱发过度肥大、增生, 继而形成的一种局限性或是弥漫性病变, 为妇科多发病［1,2］。对于子宫腺肌病的治疗, 目前临床普遍认为根治性手术是其最佳手段, 但是却存在着术后可能会使患者不再具备生育功能的缺陷, 应用受到限制［3］。因此, 目前临床上子宫腺肌病主要以保守治疗为主［4-6］。左炔诺孕酮宫内缓释系统联合固定式宫内节育器(吉妮柔适环)治疗方法, 以期能够使两者优势互补, 降低下移、脱落等不良反应的发生率, 提高患者的舒适性, 提高不适症状缓解率。

经本文研究结果表明：治疗前, 两组子宫体积比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、3、6个月及最后1次随访, 研究组子宫体积均小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组VAS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、3、6个月及最后1次随访, 研究组患者VAS评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率11.7%明显低于对照组的31.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 左诀诺孕酮宫内缓释系统联合固定式宫内节育器可有效改善子宫腺肌病患者月经问题, 降低不良反应发生率, 应用价值极大。