秦 敏，顾美琴，章晓兰，郑小佳，季亚香，吴连芬

（常州市武进人民医院 江苏 常州 213000）

前置胎盘是目前产科较为严重的合并症类型，是指孕妇在妊娠晚期（妊娠28周后）出现的胎盘位置异常状况。前置胎盘患者胎盘达到子宫下段，低于胎先露部，部分患者胎盘下缘可达到甚至覆盖宫颈内口。目前临床研究已经证实前置胎盘是引起不良妊娠结局的重要因素，其极易导致妊娠晚期出血、早产，威胁母婴生命安全[1]。由于前置胎盘患者以无痛性出血为主要症状，如何在患者临床症状出现前或出血早期及早确定患者病情，以实施针对性处理，积极预防患者出血状况是改善母婴结局的关键。超声检查是目前临床进行产科检查的重要方式，实施超声检查具有无创性，在产科中运用广泛。经腹超声检查操作简单，临床应用最为广泛，但临床研究显示实施单一的经腹超声检查前前置胎盘时可能出现误诊和漏诊状况，影响患者的早期干预过程。因此，如何提升前置胎盘的早期诊断效果是临床研究的重点问题。目前超声检查技术逐渐进步，产科中超声检查的方式也可分为经过超声检查和经会阴超声检查两种。为进一步了解不同超声检查方式对前置胎盘的诊断效果，本研究对本科室40例前置胎盘患者（2015年1月—2017年12月间收治）实施了产前经腹超声检查及产前经会阴超声单独检测和联合检测，现行检查结果总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月—2017年12月间进行病例筛选，选期间内本科室40例前置胎盘患者作为研究对象。患者年龄范围20～40岁，平均年龄28.9岁（s=8.1）；初产妇28例，经产妇12例；孕周范围28～40周，平均孕周34.5周（s=5.1）；剖宫产史7例，流产史11例；临床表现：阴道流血史32例，无症状8例；前置胎盘类型：低置型6例，边缘型10例，部分型9例，完全型15例。

纳入病例：实施临床综合检查确诊为前置胎盘患者：患者胎盘覆盖宫颈内口或达到宫颈内口边缘，且胎盘边缘距离宫颈内口＜2cm；实施产前超声检查患者；医院伦理委员会审批本研究课题；患者自愿配合检查，且签署知情同意书。排除病例：其他产科合并症患者；其他胎盘状态患者；检查配合度较差、精神障碍患者。

1.2 方法

对所有患者均实施产前经腹超声检查及产前经会阴超声联合检查。患者均采取：美国GE公司的LOGIC E9彩色多普勒超声诊断仪实施检查，其中经腹探头的探头频率为3.0～5.0MHz，经会阴探头的探头频率为5.0～9.0MHz。所有患者检查前，均实施饮水，保持膀胱处于充盈状态，并对患者进行情绪安抚，指导患者配合检查。经腹超声检查：检查时指导患者采取仰卧位，将腹部充分暴露，并在腹部涂抹耦合剂，最后将探头放置在腹部进行扫描，探查子宫状况，了解胎盘部位，并明确胎盘下缘与子宫颈内口的关联，确定两者之间的距离，确定患者前置胎盘类型。扫描后将图像保存。经会阴超声检查：在经腹部超声检查后，指导患者排空膀胱，随后指导患者采取截石位，再经会阴超声探头上均匀涂抹耦合剂，在探头上放置一次性塑料膜，保证空气排空，随后在探头上均匀涂抹耦合剂，随后经会阴缓慢置入探头，在患者大阴唇处向会阴侧实施矢状面检查，再旋转探头，向两侧移动，进行多切面扫描，根据实际扫描结果调整位置，保证显像清晰，随后确定胎盘位置及胎盘与指宫颈内口的关系，确定患者前置胎盘实际分型。检查过程中对于肥胖孕妇或显像效果不佳孕妇，需根据实际状况调整探头频率，或在孕妇适当休息后再次进行检查，保证检查效果。

1.3 观察指标

（1）分析总结患者实施产前经腹超声及产前经会阴超声单独检测、联合检测的诊断效果。

（2）分析总结患者实施产前经腹超声及产前经会阴超声单独及联合检测对不同类型前置胎盘的检测结果。以患者胎盘下缘与子宫颈内口距离＜2cm，且未达到子宫颈内口边缘表示低置型前置胎盘；以患者胎盘下缘达到子宫颈内口边缘表示边缘型前置胎盘；以患者胎盘下缘覆盖子宫颈内口，但胎盘边缘仍在子宫颈内口表示部分型前置胎盘；以患者胎盘下缘覆盖子宫颈内口，且胎盘边缘超过子宫颈内口表示中央型前置胎盘[2]。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件处理，用n（%）表示计量资料，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 实施产前经腹超声及产前经会阴超声单独检测、联合检测的诊断效果分析

前置胎盘实施经腹超声及产前经会阴超声单独检测及联合检测的诊断漏诊率和误诊率对比无明显差异（P＞0.05）。前置胎盘实施经腹超声及产前经会阴超声单独检测及联合检测的准确率对比存在明显差异（P＜0.05）。实施经腹超声及产前经会阴超声联合检测诊断胎盘前置的准确率明显高于经腹超声单独检测，χ2=6.275，P=0.012。实施经腹超声及产前经会阴超声联合检测诊断胎盘前置的准确率较产前经会阴超声单独检测无明显差异，χ2=2.222，P=0.136。实施经腹超声单独检测对胎盘前置的诊断准确率与产前经会阴超声单独检测相比无明显差异，χ2=1.250，P=0.264。见表1。

表1 产前经腹超声及产前经会阴超声单独与联合检测的效果[n（%），n=40]

2.2 实施产前经腹超声及产前经会阴超声单独及联合检测对不同类型前置胎盘的检测结果分析

实施经腹超声单独检测胎盘前置时漏诊6例，漏诊状况包括：低置型2例，边缘型3例，部分型1例；误诊4例，误诊状况包括：1例边缘型误诊为低置型，1例边缘型误诊为部分型，1例低置型、1例部分型误诊为边缘型。实施及产前经会阴超声单独检测胎盘前置时漏诊4例，误诊2例，漏诊状况包括：低置型2例，边缘型2例；误诊状况为：1例低置型误诊为边缘型，1例部分型误诊为边缘型。实施两种超声方式联合诊断时漏诊1例，误诊1例，1例低置型漏诊，将1例部分型误诊为边缘型。

患者实施经腹超声及产前经会阴超声联合检测对低置型、边缘型、部分型、完全型胎盘前置检出率与经腹超声单独检测、经会阴超声单独检测结果相比无明显差异（P＞0.05）。见下表2。

表2 产前经腹超声及产前经会阴超声单独与联合检测的效果[n（%），n=40]

3 讨论

前置胎盘是目前危险母婴生命安全的严重产科并发症，加强前置胎盘的早期诊断在改善母婴结局中具有重要意义。超声检查是当前临床诊断产科疾病的常用方式，改善检测方式具有无创性，且操作简单，检测过程快捷，对母婴安全无影响，且实施超声检查可显现孕产妇胎盘位置，辅助前置胎盘类型鉴别诊断，以明确患者病情，为患者的临床处理过程提供参考[3]。经腹超声检查是超声检查中最为常用的方式，该检查方式重复性强，检测过程中视野广，且无侵入性操作，可有效预防侵入性操作引起的出血、感染等相关并发症，诊断安全性高[4-5]。经会阴超声检查时操作也较为简单，且其与经腹超声检查相比，对胎盘下缘与子宫颈内口之间的关系显像更清晰，可准确了解胎盘附着状况[6]。

本研究中，实施经腹超声及产前经会阴超声联合检测诊断胎盘前置的准确率95.00%明显高于经腹超声单独检测75.00%，在张静[7]的研究中实施经腹与经会阴超声联合诊断的准确率96.3%也明显高于经腹超声检查79.25%，本研究结果一致。本研究中经腹超声及产前经会阴超声联合检测诊断胎盘前置的准确率95.00%较产前经会阴超声单独检测85.00%无明显差异，但总体而言实施联合检测效果更好。分析原因是实施经腹超声检查时需进行膀胱充盈准备，但检测过程中膀胱充盈、孕妇腹壁脂肪、胎先露、肠气等状况将影响图像质量，影响诊断效果；而经会阴超声检查无需膀胱充足，也不受患者个体因素因素的影响，但检测过程受检测角度、深度影响，也会出现漏诊、误诊状况[8-10]。将两者联合可综合两者优势，因此可提升诊断效果[11-12]。

综上所述，前置胎盘实施经腹与经会阴产前超声联合检查诊断可提升诊断效果，减少漏诊和误诊。临床实施经腹超声检查后，若产妇出现可疑胎盘前置且患者12h内未出现会阴出血症状、侧壁疑似胎盘前置、宫颈内口与胎盘下缘距离显像不清晰等状况时，可进行经会阴超声辅助检查，以提升诊断效果。