韦进军，林海明，黄 欣，黎军强（通讯作者）

（贵港市人民医院放射科 广西 贵港 537100）

卵巢肿瘤临床发病率高，种类繁多，早期无症状，缺乏特异性，大部分确诊已属晚期，因此术前早期准确诊断，对选择正确治疗方案至关重要。卵巢肿瘤影像学复杂多样，卵巢肿瘤约90%是上皮源性[1]，其中又以囊实性为主，肿瘤良恶性鉴别是难点，传统的常规序列MR成像对良恶性卵巢肿瘤诊断存在局限性，而磁共振动态增强及DWI能提供肿瘤生理学信息。本研究旨在探讨 MRI动态增强扫描联合DWI技术用于鉴别诊断良、恶性卵巢囊实性肿瘤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年1月—2017年12月经手术病理证实卵巢肿瘤患者例，其中恶性肿瘤43例，交界性肿瘤7例，良性肿瘤45例。年龄17～64岁，平均年龄53岁。纳入标准：（1）经病理组织检查证实为单侧卵巢肿瘤，且呈囊实性状态。（2）患者MRI、DCE以及DWI 影像图完整。（3）卵巢肿瘤壁增厚超过3mm或存在乳头状突起。

1.2 检查方法

仪器选用西门子3.0T超导扫描仪。扫描序列：MR磁敏感加权成像，横断面T1WI、三维屏气内插T1WI抑脂序列以及呼吸触发快速自旋回波T2WI。静脉注射Gd-DTPA，剂量为0.2mmol/kg，对比剂注射完成后实施10期连续动态扫描（25～145s），并对横断面与矢状面行延迟扫描（240s）。DWI主要为单次激发平面回波成像，自动生成ADC-MAP。

1.3 数据测量

参照同层面宫肌信号对病灶信号进行分析。肿瘤实性部分以增强扫描显示的强化区域为参考，对该区域进行ADC值测定及TIC绘测，ROI取8～10mm2；每一个ROI的ADC值分别测量3次，取平均值。

1.4 统计学分析

使用SPSS15.0软件包对数据进行分析，P＜0.05认为差异具有统计学意义。ROI的ADC值用均数±标准差表示。卵巢良恶性肿瘤囊实性部分的ADC值差异用两组独立样本t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 本研究以病理组织为金标准

良性肿瘤45例，其中包括：18例粘液性囊腺瘤，8例纤维卵泡膜细胞瘤、17例浆液性囊腺瘤，1例良性Brenner瘤以及1例纤维瘤；恶性肿瘤43例，其中2例卵黄囊瘤，7例颗粒细胞瘤，10例黏液性囊腺癌，7例交界性肿瘤，12例浆液性乳头状囊腺癌，5例子宫内膜样腺癌。

2.2 将3类肿瘤分良、恶性及交界性，因交界性囊腺瘤有恶性倾向趋势，将其归入恶性，分别计算ADC值、动态增强时间-信号曲线（TIC）联合诊断卵巢肿瘤的阴性预测值、阳性预测值、特异性及敏感度。当取b值=800s/mm2，测得良性与恶性组实性成份平均ADC值分别为（1.47±0.43）×10-3mm2/s、（0.90±0.31）×10-3mm2/s。良性组与恶性组实性成分ADC值之间差异有统计学意义（t=-15，P＜0.001），当选取阈值ADC值为1.23×l0-3mm2/s，其诊断敏感性和特异性分别为90.5%、83.7%。统计结果见表。

表 DCE-MRI、DWI 及 DCE-MRI+DWI 与病理组织学诊断结果

3 讨论

卵巢肿瘤种类繁多，组织类型多样，影像表现复杂，根据肿瘤组织成份性质，可分囊性、实性及囊实性，单纯囊性肿瘤多为良性。恶性卵巢肿瘤主要以实性囊实性肿块为主，边界不情绪，形态缺乏规则性，且直径超过6cm，囊性分隔以及壁厚超过3mm，可伴有不规则乳头状突起(赘生物)以及壁结节，具有容易较高转移性的特点，特别是卵巢恶性上皮源性肿瘤诊断的重要征象[2-3]。但许多良、恶性卵巢肿瘤不典型时，形态学缺乏特异性表现，临床诊断存在一定难度，常规序列MR检查提供的肿瘤生理学信息缺乏可靠性，有时无法依据形态学作为良、恶性肿瘤诊断标准。

Bamias[4]研究发现血管生成在卵巢恶性肿瘤的病理生理过程中具有重要意义，因为卵巢恶性肿瘤具有血管紊乱、通透性大、缺乏小动脉、毛细血管及小静脉分级结构扭曲等特点。DCE-MRI利用对比剂后，可通过增强扫描以及动态体现病变强化全过程，客观反映肿瘤血管渗透性、构成以及血供情况，同时可获取时间-信号曲线特点[5]。DCEMRI技术无疑为鉴别卵巢良恶性肿瘤影像诊断提供更大信心，但同时存在局限性。当肿块体积小、实性成分少时，在受容积效应影响下而容易误诊；血管因生成不良恶性肿块，血供及增强特点可呈现出良性病变特点，造成漏诊；良性病变血供丰富时的假阳性率高[6]。近年随着MRI新技术推广，在盆腔疾病诊断中的应用逐渐广泛。水分子在各组织中的扩散运动具有差异性，DWI利用由此产生的图像信号衰减来呈现组织结构特性，反映人体组织病理生理状态下内部细胞之间水分子交换的功能状况。在DWI对卵巢肿瘤鉴别诊断研究方面，卵巢囊实性肿块的实性成分在DWI上呈高信号时，提示为恶性肿瘤的一个重要征象。在相关研究中，由于内容物组织成份复杂性，畸胎瘤和子宫内膜异位囊肿在DWI常可表现为高信号，导致良性组ADC值减低，但两者常规M R序列表现典型，容易明确诊断。恶性肿瘤的ADC值因为细胞密度及细胞外间隙的限制而出现降低；同时性索间质来源的卵巢实性肿瘤较常见，细胞外间隙在胶原纤维网状结构以及组织纤维细胞致密排列影响下变窄，ADC值下降；另外ADC值在间质增生或伴混合肿瘤成分时出现升高，而交界性肿瘤ADC值高也可使恶性组ADC值升高。综上，单一ADC值定性良、恶性卵巢肿瘤存在局限性。

综上所述，DCE-MRI联合DWI技术，对卵巢囊实性肿瘤定性诊断敏感度及特异性明显高于单独采用DWI或DCEMRI，能反应卵巢肿瘤病理学特点，提高鉴别诊断准确性，值得广泛运用。