郝玉英

（朝阳区高碑店社区卫生服务中心中医科，北京 100124）

历代本草对石膏药性及功效的阐述始于《神农本草经》，记载“石膏味辛，微寒，主中风寒热，心下气逆，惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛……产乳，金创。”《本草纲目》曰：“石膏辛，微寒，无毒。治中风寒热，心下气逆，解肌发汗，止火燥和葱煎茶，去头痛……”。《名医别录》载：“石膏辛，甘，大寒，入足阳明、手太阴、少阳经气分。”历代本草记载石膏的性味相同的是“辛、甘”，不同在大寒与微寒［1-2］。现代一般认为，石膏辛甘大寒，具有清热泻火、除烦止渴之功效。

张锡纯最善用石膏，认为“其寒凉之性远逊于黄连、黄柏、龙胆草、知母等药，而退热之功远过于诸药”，石膏“凉而能散，为清阳明胃腑实热之圣药”，“放胆用之直胜金丹”，且“其寒凉之力俱随发表之力外出，且毫无汁浆留中伤脾胃之嫌”，故30 g以上大剂量无伤脾胃之患。并指出“诸药之退热，以寒胜热；石膏之退热，逐热外出也”，“能使内蕴之热自毛孔透出，故石膏性虽微寒，但却能退大热”［3］。临床应用上取石膏善退热而性非大寒的优点，便可用于治疗体虚兼热或胎产之热。孔伯华言：“石膏性凉，微寒无毒。石膏大寒之说，主要倡于唐宋之后，沿袭成风，习而不察，畏如虎狼。”

单独用石膏，它的药性是不变的，但因为病人的个人体质，疾病的病位，发展趋势，兼夹症状各不相同，多是寒热错杂，虚实夹杂，如表寒里热、上热下寒、上焦有热而中焦虚寒，主治症的不同决定了石膏不同的配伍及其用量比例之异，正所谓“方从法出，法随证立”。临床石膏还广泛应用于老人、儿童、产后，若要应用大寒作用则配伍药物和剂量应用有所不同。如果掌握好石膏与药对和药方组成及配比，则可事半功倍，左右方药归经、性味，困难的就是如何配伍，故研究探讨如下。

1 石膏与药物配伍

1.1 石膏配知母 如白虎汤治高热烦渴，属同类相求，知母辛甘而寒，质润多液，既升又降，上清肺热，中清胃火，下泻相火。胃为肾之关门，水入于胃，通过脾的运化和肺气肃降，下流而归于肾，若胃火太盛，则烁干肾水。石膏明以泻胃火，实以救肾水。且知母退热作用持久而力缓，石膏反之，二药相配，互制其短，相互促进，退热快作用强且持久，临床应用剂量比3∶1时药效最优。

石膏主要治疗阳明气分实热证，通过配伍也可治疗血分热证。如在白虎汤基础上加入生地黄、玄参以滋阴凉血，成清气凉血之效，主治气血（营）两燔之发斑、发热，或身热夜甚，外透斑疹，即《温病条辨》的“化斑汤”。石膏临床多用于治疗气分实热，而如果转为身热夜甚或口渴喜冷饮转为口渴反不甚渴饮，舌苔黄燥或转为红绛无苔，则病邪发展入营血，至营尤可透热转气［4］。石膏、知母，配玄参、水牛角清解营血热毒，并有托毒外出之功。温病学大家赵绍琴教授提出：“心胃火燔，应以石膏等清气分热以透热转气”［5］。

1.2 竹叶配石膏 如竹叶石膏汤中上病下取配伍。竹叶味甘，性寒，气轻上浮，引石膏升降以清心经之热，并甘缓石膏之猛，清泄胃火之功也愈强，下能利小便而渗湿。石膏甘寒不峻，清热而不伤阴，热除则津液复口渴止，更能助竹叶清心除烦功用的发挥。二药配伍相得益彰，可治疗口疮、上消等热性病等。

1.3 人参配石膏 清补兼施如白虎加人参汤中，人参味甘，性温。《神农本草经》：“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智”。在热病后期，以人参扶正气助石膏退热；同时石膏性寒，佐人参温性，二药配伍，相使为用，可防药寒病热之格拒，使得清热中有益气，益气中有生津，达清热透邪生津之目的。

1.4 升麻配石膏 如麻黄升麻汤里升降脾胃的配伍，升麻性味辛寒，功能升阳，清热解毒升麻味微甘，性微寒轻清升散，既能疏散肌表风热又能泻阳明胃火。石膏辛能发散，得升麻之引上达头面，将体内热邪外散，兼生津液；升麻得石膏之助清透之力更强，二者清泻胃火疏散风热愈强。麻黄升麻汤方的作用可使入里之热邪通过清透而解散，失和之肺气通过宣降而复常，二者相配可用于治疗三叉神经痛、头痛、牙痛、咽痛、目痛等。

1.5 麻黄配石膏 清泄肺热，如大清龙汤、麻黄杏仁石膏甘草汤，麻黄辛苦，微温，邪热闭肺无汗麻黄配石膏剂量可用 1∶3，邪热壅肺、有汗则剂量是 1∶5，麻黄宣肺而不助热，石膏清肺而不留邪，二药是相制为用，重用石膏制麻黄之温性，去性存用。若减石膏用量，则可用于寒性咳嗽，药后当取微汗。可以将体内热邪发散至表，从毛孔而出。临床二者配伍可用于治疗流感、肺炎，急、慢性支气管炎等。

1.6 杏仁配石膏 清热平喘，如在麻杏石甘汤中治疗邪热壅肺的发热喘咳，石膏善于清泄肺热，杏仁苦而微温，功擅宣利肺气，二者合用，能清泄肺热，又能宣利肺气，用于邪热壅肺，证见咳嗽、咳痰、气喘、烦渴、身热、胸闷等。1.7半夏配石膏 肺胃同治，石膏辛甘大寒，清泄肺胃实热，半夏辛温行散，为燥湿化痰，降逆止呕之良药。两药相合，既能清泄肺胃之热，又能化痰降逆止呕，止咳之妙。温病热在肺胃，证见胸腹痞闷、恶心呕吐、咳嗽气喘、痰黄黏稠者皆可用之。治疗胃热湿阻，舌苔偏腻，属胃气上逆所致的咳痰喘息，胸闷不适等，石膏又可稀释痰液有利痰液咳出。

2 石膏在方剂中的配伍作用

生石膏因其味辛、甘，可宣解上焦实热，即清宣透达，治疗上焦热病有突出疗效。泻黄散治疗脾胃伏火，由石膏加藿香叶、生栀子、甘草、防风等组成，证见舌红脉数、脾热弄舌等；玉女煎治疗胃热阴虚证，亦治消渴，由石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝等组成，证见烦热干渴、舌红苔黄而干；清燥救肺汤用于温燥伤肺、气阴两伤，由桑叶、石膏、阿胶、枇杷叶、人参、麦冬等组成，证见身热头痛、干咳无痰、咽喉干燥、心烦口渴、舌干少苔、脉虚大而数。程士德认为“其高者因而越之，其在下者引而竭之”［6］，提出了因势利导这一重要的治疗原则。《名医别录》指出，一般清热药苦寒降泄，多伤脾胃，石膏则解肌透热，老人、儿童都可应用，针对温邪上受之温热实邪或伤寒入里化热的邪气，即可清解郁热，又可透邪外出，具有其他清热药物不具有的优势，因而成为治疗外感气分实热的首选药物。

生石膏应用于“竹皮大丸”“木防己汤”等内伤杂病方中，并均为主药，其病变部位在中、上焦。如竹皮大丸所主心烦、恶心呕吐、烦喘，木防己汤所主喘满、心下痞坚，喘与呕二证均与身体上半部气机不畅有关。竹皮大丸由生竹茹、石膏、桂枝、甘草、白薇等组成，用于妇人产后虚热、心烦不安、恶心呕吐；木防己汤由木防己、石膏、桂枝、人参等组成，主治膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，医吐下之不愈，属虚者。功效补虚散饮。木防己味辛温，能散留饮结气，又主肺气喘满；石膏辛甘微寒，主心下逆气，清肺定喘；人参甘美，治喘消膈饮，补心肺不足；桂枝辛热，通血脉，开结气，宣导诸气，在气分服之即愈。

中医用药讲究一个基本的法则，就是七情和合。七情和合，就是药物与药物之间的组合，而产生不同的作用，这是中医用药最主要、最基本的特点。正因为有这个组合观念，所以古人用药总是有方。比如石膏它有很多很多不同的作用，绝不是单一的作用。它和这一味药配，就起这个作用，换一味药配，它又起另外一个作用。这种配伍关系并不是由同类功效药物单纯、任意地叠加构成，具备一定的规律性，这种配伍关系可称为规律性组合［7］。我们今后应该如同研究石膏一样，注意研究其它药物如何配伍应用，从而达到我们所需的不同的治疗目的，而不是如西医改良中医那样，从中提取不同的成分去应用，应该抓住其最本质的东西即性味归经功效，灵活配伍应用［8］。