刘娟

（信阳市中心医院儿科，河南 信阳 464000）

小儿支原体肺炎是婴幼儿常见的一种呼吸道疾病[1]，四季皆可发生，冬季、春季的发病率较高，临床主要表现为发热、持续性剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、肺部啰音等症状，可反复发作，严重影响患儿的生活质量[2-3]。治疗多采用综合治疗的措施，其中抗菌药的应用和肾上腺糖皮质激素的应用是治疗的重要环节。大环内酯类药物是治疗支原体肺炎的首选抗菌药物，阿奇霉素为治疗首选[4]。丙酸倍氯米松是强效糖皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏等作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管黏膜肿胀，解除支气管痉挛，是治疗小儿支气管肺炎的常用药。本研究探讨吸入用丙酸倍氯米松辅助阿奇霉素序贯法治疗小儿支原体肺炎的疗效及对患儿气道炎症因子的影响。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年2月我院收治的110例支原体肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组男35例，女20例；年龄1～11岁，平均年龄（5.61f2.57）岁；病程1～6天，平均病程（3.16f0.52）天；基础体温38.7℃～39.61℃，平均基础体温（38.92f0.31）℃。观察组男32例，女23例；年龄1～10岁，平均年龄（5.39f2.96）岁；病程1～5天，平均病程（3.15f0.38）天；基础体温38.9℃～39.68℃，平均基础体温（39.01f0.25）℃。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合支原体肺炎的诊断标准；年龄1～14岁；病程小于7天；近期未使用抗菌药；无其他疾病感染史；为初次治疗；所有患儿家属均签署知情同意书。

排除标准：肺结核等感染性疾病者；心肝肾功能障碍者；合并先天性疾病者；对本研究使用药物过敏者。

1.2 方法

入院后，两组均接受退热、化痰、止咳、吸氧、补液等基础治疗。对照组采用阿奇霉素序贯法治疗，给予阿奇霉素注射液（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字：H10970130），阿奇霉素的使用方法为10 mg/kg，按照每10 mg阿奇霉素给予10 mL 0.9%的氯化钠注射液的比例稀释，静脉滴注，qd，持续性使用3 d后停止用药；休息4 d后，再给予阿奇霉素颗粒（辅仁药业集团有限公司，国药准字：H20073703，规格：0.1 g）10 mg/kg，qd，po，服用 3 d。

观察组在对照组基础上使用吸入用丙酸倍氯米松混悬液（意大利凯西制药公司，批准文号：H20130214，规格：2 mL∶0.8 mg）辅助治疗，0.4 mg加入2 mL 0.9%氯化钠注射液稀释，雾化吸入，早、晚各1次，雾化接通管与面罩需每人一套。两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、治疗前后炎症因子水平、体征和症状消失时间及不良反应发生情况。炎症因子包括血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）-α和白介素（IL）-6。

1.4 疗效判断标准

显效：体温恢复正常，咳喘症状明显缓解，肺部痰鸣音、啰音明显减少；有效：体温恢复正常，咳喘症状有所缓解，肺部痰鸣音、啰音减少；无效：体温未恢复正常，肺部啰音等症状和体征无变化或加重。

1.5 统计学处理

应用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表达，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组hs-CRP、TNF-α和IL-6水平较治疗前显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 体征与症状消失时间

观察组退热时间、咳嗽及肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

表3 两组体征与症状消失时间比较

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见疾病之一[5]，主要由细菌、病毒及支原体感染引起，多见于婴幼儿。根据病原体可以将小儿肺炎划分为细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、衣原体肺炎等，其中支原体肺炎约占小儿肺炎的25%～30%左右[6]。支原体是临介于细菌和病毒之间的微生物，体积小且无细胞壁，生存能力较强，清除较难。且小儿呼吸系统和心血管系统尚未完全发育成熟，机体抵抗力与免疫力较差，如果不及时治疗，易造成患儿多系统损坏，加剧肺部损伤[7-8]。

目前，大环内酯类抗菌药是小儿支原体肺炎的标准治疗药物，其主要通过阻断50s核糖体中肽酰转移酶的活性来抑制细菌蛋白质合成，缓解临床症状，改善呼吸功能[10-11]。阿奇霉素是一种新颖的大环内酯类抗菌药，其分子能渗透到人体各组织器官的巨噬细胞、单核细胞中，作用于感染部位时的血药浓度高出正常血药浓度的10～100倍，可持续、有效地杀灭致病菌，达到迅速控制缓解临床症状的目的，且对机体肝肾功能影响小，安全可靠[12]。序贯疗法是在应用抗菌药时先静脉给药，病情稳定后改为口服治疗，是目前临床提出的新的治疗理念，应用效果较好[9]。

丙酸倍氯米松为糖皮质激素类药物，易渗透，抗炎作用强，可抑制支气管渗出物，消除支气管黏膜肿胀，解除支气管痉挛，可有效缓解支原体肺炎的症状。且丙酸倍氯米松吸收进入循环中的部分药物经肝脏代谢为单丙酸盐和乙醇倍氯米松，最终经胆汁和尿液排泄而出，未进入循环的药物可经粪便排泄，不滞留体内，不会给患儿造成严重不良反应[13-14]。本文采用吸入丙酸倍氯米松辅助阿奇霉素序贯法治疗小儿支原体肺炎，结果显示，观察组总有效率高于对照组，退热时间、咳嗽及肺部啰音消失时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明吸入用丙酸倍氯米松辅助阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎能够有效缓解临床症状及体征，缩短相关症状消失时间，提高疗效。

支原体肺炎可导致患儿体内hs-CRP、TNF-α、IL-6炎症因子水平上升[15]。hs-CRP是目前公认的全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，是机体急性炎症反应的敏感蛋白；IL-6是机体重要的促炎介质，对诱导肝细胞合成蛋白有重要的作用；TNF-α能够促进中性粒细胞吞噬，抗感染，引起发热，诱导肝细胞急性期蛋白合成[16]。本研究结果显示，吸入用丙酸倍氯米松和阿奇霉素序贯法治疗小儿支原体肺炎后，hs-CRP、TNF-α和IL-6炎症因子水平均低于治疗前，且显著低于对照组。说明吸入用丙酸倍氯米松结合阿奇霉素序贯法治疗能够有效调节支原体肺炎患儿的炎症因子分泌，缓解炎症反应。

本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明吸入用丙酸倍氯米松结合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的副作用较小，安全性好[17]。

综上所述，吸入用丙酸倍氯米松辅助阿奇霉素序贯法治疗小儿支原体肺炎的疗效显著，可降低炎症因子水平，缓解临床症状，减少住院时间，且安全性好，值得推广使用。