徐莉娜

（河南省开封市第二人民医院呼吸内科，河南 开封 475000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征为气流受限不完全可逆并呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关[1]。COPD患者在较短时间内病情恶化加剧称为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），致死率极高[2]。目前，国内外医院大多采用甲基泼尼松龙治疗COPD，疗效明显，但不良反应较大，安全性不高[3]。布地奈德混悬液是一种肾上腺皮质激素，具有较强的抗炎作用，已广泛用于COPD等疾病的治疗，但对于布地奈德混悬液治疗AECOPD的安全性和有效性尚存在争议。本研究选取我院收治的60例AECOPD患者为研究对象，分组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，比较观察各组患者肺功能的变化情况及用药安全性，为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月—2017年3月收治的60例AECOPD患者，均符合AECOPD的诊断标准，排除严重性肝肾等器质性疾病、机械通气、长期口服激素类药物者。根据随机数字表法分为布地奈德组、甲基泼尼松龙组，各30例。布地奈德组男14例,女16例,平均年龄（63.8f5.9）岁；甲基泼尼松龙组男18例,女12例,平均年龄（65.4f5.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予吸氧、止咳化痰等常规治疗；布地奈德组雾化吸入布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字：H20140475）2 mg，bid；甲基泼尼松龙组静脉滴注甲基泼尼松龙（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33021520）10～40 mg，qd。两组均连续用药1 w。

1.3 观察指标

比较两组治疗前及治疗1周后功能性呼吸困难评分、肺功能指标、动脉血气指标水平及空腹血糖。肺功能指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）。吸氧结束半个小时后采血并测定动脉血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 功能性呼吸困难评分

功能性呼吸困难评分分为五级[4]：在非剧烈活动条件下无明显呼吸困难定义为0级，记0分；平路步行无呼吸短促且速度与同龄人相同，登山、上楼或快速走时出现呼吸短促定义为1级，记1分；能够平路步行1000 m仍未出现呼吸短促，但按照自身状况的速度远不如同龄人，或行走在平地上的过程中需要停止休息定义为2级，记2分；平地上步行几分钟后需要停止休息或仅能步行一百米定义为3级，记3分；说话、穿脱衣服时均出现明显呼吸短促，或因呼吸困难无法外出定义为4级，记4分。

1.5 统计学分析

用统计软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸困难评分比较

治疗前两组呼吸困难评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，布地奈德组呼吸困难评分显著低于甲基泼尼松龙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼吸困难评分比较

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，布地奈德组FEV1%及FEV1/FVC显著高于甲基泼尼松龙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 两组动脉血气比较

治疗前两组动脉血气比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，布地奈德组PaO2高于甲基泼尼松龙组，PaCO2低于甲基泼尼松龙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组空腹血糖比较

治疗前两组空腹血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，布地奈德组空腹血糖水平显著低于甲基泼尼松龙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组动脉血气比较

表4 两组空腹血糖比较

3 讨论

COPD是一种进行性的慢性炎症，发病因素与吸烟及长期吸入可损害呼吸系统气体密切相关。COPD气流受限不可逆，发生部位主要集中于气道、血管和肺实质中[5]。COPD病情迁延呈进行性发展，炎性反应会持续加剧，患者自身的免疫功能受损，在长期病情反复的影响下支气管管壁黏膜破裂，细胞液渗出、水肿，肺组织结构进一步遭到破坏，易并发其他疾病[6-7]。AECOPD是COPD逐渐发展至急性加重期，特征为炎症反应加重速度超过COPD正常进展速度，病死率极高。目前临床治疗多采用静脉滴注甲基泼尼松龙，该药抗炎作用明显，可缓解AECOPD病情进程，但不良反应较多，可导致胃肠道出血，或引起高血糖，加剧老年患者骨质疏松等[8-9]。

布地奈德混悬液可有效扩张气管，舒缓呼吸平滑肌，改善气流受限等症状，减缓气道痉挛[10]，并可改善肺功能[11]，且副作用小，安全性较高。具体作用机制可能为：①抑制肥大细胞的分泌，减轻气管黏膜炎症，改善支气管痉挛；与细胞膜受体结合后产生生化效应，改善气道高反应；通过介导钙离子、三磷酸肌醇、环磷酸腺苷等信号通路，引起胞内效应，快速发挥抗炎作用[12]。②调节气道上皮瞬时受体电位阳离子通道亚家族V成员1（TRPC1）的表达，借此进行气道重塑的演变。

本研究结果显示，治疗1周后布地奈德组呼吸困难评分、肺功能指标、动脉血气指标水平均显著优于甲基泼尼松龙组。表明布地奈德混悬液雾化吸入可显著改善AECOPD患者的肺功能及呼吸功能，促进动脉血气指标转归，作用优于甲基泼尼松龙。

甲基泼尼松龙静脉滴注治疗时效较短，需要频繁多次的注射，导致患者体内累积剂量过高，易引起高血糖等不良反应[13]。AECOPD患者的病情危重，治疗过程中需加大用药剂量或用药浓度，使甲基泼尼松龙引起的血糖升高等不良反应发生率增加[14]。布地奈德混悬液的耐受性好，既往研究中不良反应的发生率低，相较于甲基泼尼松龙安全性更高[15]。本研究结果显示，治疗1周后布地奈德组空腹血糖水平显著低于甲基泼尼松龙组。证实布地奈德混悬液的安全性好。

综上所述，布地奈德混悬液雾化吸入治疗可有效改善AECOPD患者的肺功能，与甲基泼尼松龙相比安全性更高，值得临床推行。