路祖科 薛金花

浙江省余姚市第四人民医院 浙江 余姚 315400

本研究对急性胆源性胰腺炎（ABP）胆囊切除术后患者在常规治疗的基础上，给予清胆行气汤治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

l 一般资料

收集本院2016年5月～2018年2月就诊的ABP患者98例。随机分为对照组和治疗组，每组49例。对照组男28例，女21例；年龄27～72岁，平均43.52±11.68岁；轻症32例，重症17例。治疗组男26例，女23例；年龄26～73岁，平均43.19±11.53岁；轻症34例，重症15例。均有发热、腹痛、黄疸及寒战等临床表现。两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

所有患者入院后均采用腹腔镜胆囊切除术治疗。手术结束后，对照组给予西医常规治疗，治疗组在此基础上予清胆行气汤治疗，药物组成：柴胡、白芍、莱菔子、延胡索、厚朴、大腹皮各15g，黄芩、木香、大枣各10g，枳实12g，虎杖20g，茵陈、白花蛇舌草、金钱草、鸡内金各30g，甘草6g。于手术完成后第1天起服用，水煎取汁200ml，分早晚两次服用，每次100ml，胃管灌注，灌注后夹闭2h胃管，持续治疗1周。

3 治疗结果

3.1 两组临床指标比较：治疗组患者腹痛缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间以及住院时间较对照组均显著缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s，天）

表1 两组临床指标比较（±s，天）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组例数49 49腹痛缓解时间3.28±1.32#4.95±1.56首次排便时间3.47±0.59#5.62±0.72血淀粉酶恢复时间5.31±1.30#6.92±1.51尿淀粉酶恢复时间7.82±1.47#9.48±1.65住院时间10.41±2.62#14.63±2.45

3.2 两组治疗前后中医证候评分比较：两组患者经治疗后各项中医证候评分均明显降低，且治疗组各项中医证候评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组黄疸1.57±0.34 0.36±0.12*#1.64±0.36 0.53±0.18*时间治疗前治疗后治疗前治疗后腹痛2.56±0.54 0.85±0.32*#2.47±0.48 1.20±0.37*腹胀2.24±0.50 0.60±0.27*#2.19±0.47 0.93±0.32*恶心呕吐2.45±0.64 0.68±0.33*#2.38±0.67 1.04±0.44*

3.3 两组临床疗效比较：治疗组总有效率为89.80%，显著高于对照组的71.43%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

4 体会

ABP属中医学“腹痛”“胃脘痛”等范畴，肝胆湿热证是临床最常见的证型，病机为长期肝郁气滞，肝失疏泄，胆汁郁滞，或饮食不节，脾胃实热，而致气机不畅，生湿蕴热，蕴结肝胆，致使中下焦脏腑功能紊乱，导致该病的发生。其中肝气郁结是发病的动因，脾胃失调是病位重心，实邪壅滞是主要病理环节，正气盛衰是预后关键。临床治疗应以清热解毒、疏肝利胆、通腑泄热为基本治法。

清胆行气汤方中，柴胡疏肝利胆，行气解郁，解表退热；黄芩清热燥湿，泻火解毒；白芍柔肝止痛，养血敛阴；莱菔子消食降气，缓解腹胀；延胡索活血行气止痛；枳实消积导滞；木香健脾消食，行气止痛；虎杖清热解毒利湿，泻热通便；茵陈利肝胆湿热，退黄；金钱草、白花蛇舌草利尿通淋，利湿退黄，解毒消肿；厚朴、大腹皮行气消积，利水消肿；鸡内金健脾消食，通腹除胀；大枣、甘草调和诸药，健脾和中，增强运化。诸药配伍，共奏疏肝利胆、清热通腑之功。