吕德可 林 闽 钟 婷

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

严重脓毒症可导致休克，循环衰竭，现代医学治疗主要是在抗感染的基础上，大量补液及应用血管活性药物，但极易导致肺水肿、心力衰竭，加重心脏负担，还容易引起脓毒血症心肌病等严重并发症[1]，而应用血管活性药物，由于其收缩小动脉及微动脉，很可能会进一步加重微循环障碍。本研究观察独参汤对脓毒性休克患者液体复苏及血压的临床影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月～2017年6月本院诊治的65例脓毒性休克患者，随机分为对照组32例和观察组33例。对照组中男18例，女14例；年龄49.23±11.28岁；急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)19.21±6.14分。观察组中男17例，女16例；年龄48.76±12.01岁；APACHEⅡ评分18.96±6.83分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均进行基础治疗：①按照2012年SSC指南要求液体复苏、机械通气和应用血管活性药物；②积极寻找病因，合理选择抗生素，针对原发病采取紧急处理措施，减少MODS发生的诱因；③保护肝肾功能，预防应激性溃疡，改善胃肠功能、减少细菌移位，依据危重病人营养支持指南给予营养支持，监测并控制血糖。观察组在基础治疗上加用独参汤（单味人参50g浓煎100ml，频服，每日1剂）。两组均治疗7天。

1.3 检测指标：记录两组患者入院时APACHEⅡ评分，记录血压稳定时间，记录至血压稳定时复苏液体用量，及缩血管药物用量，于治疗前和治疗后72h及1周抽取静脉血检测降钙素原（PCT），于治疗前和治疗后24h、72h抽取动脉血检测血乳酸。

2 结果

2.1 两组患者血压稳定时间、血管活性药物用量以及复苏液体量比较：见表1。

表1 两组血压稳定时间、血管活性药物用量以及复苏液体量比较（±s）

表1 两组血压稳定时间、血管活性药物用量以及复苏液体量比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组复苏液体用量（ml）13265.93±1435.15 10938.87±1208.32*例数32 33血压稳定时间（h）51.39±19.21 38.16±15.08*缩血管药物用量（mg）124.61±83.29 78.53±51.76*

2.2 两组患者治疗前以及治疗后24h、72h血乳酸比较：见表2。

表2 两组治疗前后血乳酸比较（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后血乳酸比较（±s，mmol/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别对照组观察组治疗后72h 1.33±0.36 1.18±0.29例数32 33治疗前3.81±1.18 3.72±1.23治疗后24h 2.51±0.73*1.25±0.31*▲

2.3 两组患者治疗前以及治疗72h、治疗1周PCT比较：见表3。

表3 两组患者治疗前后PCT比较（±s，μg/L）

表3 两组患者治疗前后PCT比较（±s，μg/L）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别对照组观察组治疗1周2.85±0.96*1.48±0.72*▲例数32 33治疗前28.63±5.11 27.92±5.27治疗72h 13.48±5.19*9.52±4.05*▲

3 体会

严重脓毒症释放大量的炎症介质，导致毛细血管通透性增加，继而引起血容量的相对不足，诱发脓毒性休克。目前的标准治疗方案存在一定的副作用。近年来有研究表明，中医药疗法在脓毒血症的治疗方面取得了良好疗效，如郑宋明等[2]提出益气温阳法对严重脓毒症免疫系统有较好的保护作用。独参汤出自《十药神书》，由单味大剂人参煎汤而成，功能补气固脱。本研究结果表明，独参汤治疗脓毒性休克，能有效减少缩血管药物和液体复苏的用量，稳定血压，改善脓毒性休克血流动力学，疗效优于单用西药对照组。