刘朝圣 ，赵云 ，吴财炜 ，席建元

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙410007；2.湖南中医药大学，湖南长沙410208）

1 临床资料

患者男，60岁，湖南邵阳人，因全身多发对称性暗褐色斑片伴瘙痒1年于2017年5月入我院皮肤科。患者自诉1年前无明显诱因出现双小腿伸侧鲜红色斑片伴瘙痒，边界清楚，日晒后加重，未伴其他不适，后双前臂、双手手背、双足足背逐渐出现类似皮损，以双小腿伸侧为重，患者至当地医院就诊，按照湿疹治疗无效（具体用药不详）。既往史及个人史：患者为独居老人，生活条件差，饮食条件差，长期酗酒（白酒250 mL每餐）30年，患者家属诉近半年患者反应速度下降，有类似痴呆症状（未服用相关药物），否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认家族性类似疾病病史，否认药物、毒物接触史。入院时症见：双手手背、双前臂背侧、双小腿伸侧、双足足背对称性分布暗褐色斑片，界限清楚，部分皮损肥厚、粗糙，上覆鳞屑及干燥性结痂，伴有树皮样皲裂；查体：发育正常，形体消瘦，神清，精神欠佳，表情淡漠，反应迟钝，对答切题，心肺腹查体无异常，四肢肌力正常，神经系统病理征阴性。皮肤科情况：左侧颈部、双手手背、双前臂背侧、双小腿伸侧、双足足背可见对称性分布暗褐色斑片，界限清楚，部分皮损肥厚、粗糙，上覆鳞屑及干燥性结痂，伴有树皮样皲裂皮肤改变，见图1～2；实验室检查：血常规提示白细胞稍高，余无异常，血清烟酸含量低于正常，大小便常规未见异常，肝肾功能、电解质等生化检查未见明显异常指标。……