米利晓，孙建男，赵恒宇，赵 春，蒋延彬，王坤鹏，陈秀梅，王莉娜

(1.石家庄市第四医院医学影像科，河北 石家庄 050011；2.大庆油田总医院CT室，黑龙江 大庆 163000；3.牡丹江医学院医学影像学院，黑龙江 牡丹江 157011)

胆囊结石根据成分不同可大致分为胆固醇类结石、胆红素钙类结石、混合类结石及其他罕见类结石[1]。目前非手术疗法已成为胆囊结石治疗的重要组成部分，结石成分不同，所用治疗方案及预防方案也不同[2-3]。普通螺旋CT鉴定结石成分价值有限[4-5]。双源CT(dual source CT， DSCT)双能量技术以不同能量X线同时照射组织，用以区分不同物质对不同能量X线的衰减差别，可由此鉴别组织成分[6]。本研究探讨采用DSCT双能量成像分析在体胆囊结石成分的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年4月—2017年12月大庆油田总医院经临床诊断且接受胆囊切除术的200例胆囊结石患者，男71例，女129例，年龄27～85岁，中位年龄56岁；排除胆囊结石最大径<5 mm者和图像质量差、不能满足分析要求者。对所有患者均于术前7天行DSCT扫描，术后2天内以显微红外光谱分析结石标本。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Somatom Definition Flash第二代双源CT机。检査前嘱患者禁食8 h，并对患者进行屏气训练。选择双能腹部协议进行扫描，扫描范围自膈顶至肝下缘，胆囊肿大超出肝下缘时扩大扫描范围，直至包含完整胆囊。扫描参数：A球管电压80 kV，管电流424 mAs，B球管电压140 kV，管电流164 mAs，扫描时开启CARE Dose 4D，螺距0.7，球管旋转时间0.5 s，扫描层厚5 mm，重建层厚0.75 mm，层间隔0.5 mm，卷积函数采用B30f medium smooth，融合因子0.3。

1.3 CT图像分析 将图像传至Siemens Syngo MultiModality Workplace工作站，重建80 kV、140 kV及融合图像，其中融合图像由70%的140 kV和30%的80 kV图像融合而成，相当于常规120 kV图像[7]。观察3组图像中的结石密度，均与同一患者胆汁密度比较，将融合图像中未明确显示(密度与胆汁相同)的结石定义为“阴性结石”，计算80 kV、140 kV图像对胆囊阴性结石的检出率。……