余运西　盛敏霞

反复拉肚子，其实在报警

周家奶奶已年过七旬，身体还算硬朗，但近两年添了个新毛病：时不时地拉肚子，少则两三次，多则六七次，持续时间几天到数周。有时不管它，自然就好了，但有时却真的很难熬。不久前因侄子不幸意外去世，老人家过度悲伤，腹泻就加剧了，每天8次～10次，呈稀糊状，身体也是每况愈下。

女儿带着周奶奶看了不少医生，服用过多种助消化药、止泻药及多种抗生素，统统无济于事。后来，儿子拉着老人家做了个全结肠镜检查，也是“未见异常”。但这次情况很严重，周奶奶辗转被送到了内分泌科。

结合病史及初步检查结果，医生发现，周奶奶虽然拉肚子，并且骨瘦如柴，但食欲却很好，饭量竟然比一般人大。经血糖和尿糖检查，周奶奶被诊断为糖尿病。子女们很纳闷，怎么糖尿病的症状会是拉肚子呢？

点评：很多糖尿病患者起病隐匿、缓慢，不一定有口渴、多饮、多尿的典型症状。临床工作中，有不少患者特别是2型糖尿病患者，会以胃肠道症状前来就诊。长期的高血糖会导致患者肠道微血管病变，引起植物神经功能损害，进而影响胃肠道功能，让胃肠道蠕动变慢，延迟胃排空，患者会出现腹胀、纳差或顽固性便秘。也有少数患者出现慢性腹泻，或者便秘和腹泻交替的状况。数据显示，约有20%的糖尿病患者会发生腹泻，顽固性腹泻是部分糖尿病患者的突发症状。高龄老人出现相关症状，子女更应提高警惕。

局部瘙痒，险些丧命

上海的张女士前段时间突然感觉背部不适，瘙痒异常，想挠又怕挠破，不挠又实在难受。她觉得这个季节背上有些瘙痒，应该不是什么大事，就这么挠一挠，忍着吧。

谁知过了没几天，被反复挠抓的背部竟然肿了起来，而且面积越来越大，成了一个大脓包。家里老人告诉她，是脓包就得挑破，挤出脓液啥事都没有了。没想到挑破之后，张女士背部的肿痛却愈发厉害。

张女士被急救车紧急送到了医院。经过检查，医生对她说了一句话：“你差点就丢了性命！”全家人都大吃一惊。原来，张女士是糖尿病患者自己却不知道。糖尿病与急性感染合并，竞引发了败血症。她背部的蜂窝织炎脓液达到3000多毫升，再不就医肯定会有生命危险。

原本治疗糖尿病不会多麻烦，但这一耽误，让张女士的病情变得棘手起来。为了治病，张女士一家花光了积蓄，她自己也真遭了罪，好在糖尿病总算被发现，之后就能好好控制了。

点评：局部皮肤瘙痒是糖尿病的早期症状之一，而糖尿病引起的皮肤瘙痒因伤口易感染，有可能发展成为张女士这样的后果。如果她在感到背部瘙痒的早期，便警觉地认识到自己潜在的糖尿病问题，之后的种种遭遇便不会有了。高血糖会刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒。对于女性患者，还以阴部瘙痒为常见。有的人总出现无故的皮肤瘙痒，反复长疖子，就要警惕糖尿病了。

明明低血糖，竟是糖尿病

小李的母亲今年50岁，是典型的苹果型身材。小李说，母亲早在10年前，就时常会在吃饭前出现低血糖，头昏眼花的。有时让她坐一会儿，吃上几片饼干，症状就过去了。

由于母亲平时身体状况良好，生活上也格外讲究，一日三餐都是健康饮食，一碗小米或燕麦粥，一盘黄瓜拌海带丝，一个鸡蛋，一杯无糖酸奶，总是控制得非常到位，小李就从来没有想过母亲会与糖尿病沾上关系。同龄人的母亲得了糖尿病，她还会加上一句：

“我妈还低血糖呢！”

直到近一年，小李发现母亲低血糖发作得越来越频繁了，还想着劝母亲在饮食上放开一些，加强营养。直到在体检中发现空腹血糖增高，才到医院接受了进一步检查，最终确诊患上糖尿病。

点评：很少有人知道反复出现低血糖也是糖尿病不典型的表现之一。通常，这类低血糖在中年人中较为常见。在糖尿病初期，常常有饭前饥饿难耐和低血糖的现象。这是因为2型糖尿病患者胰岛素分泌延迟，和血糖的变化不同步，饭后血糖达到高峰的时候，胰岛素分泌却没有达到高峰值，到下一餐血糖回落的時候，胰岛素达到了高峰值，导致低血糖的发生，让饭前感到饥饿。所以，如果反复出现低血糖，不能仗着年轻或者症状轻就掉以轻心，以免延误治疗。

还有哪些想不到的症状

人体主要通过胰岛素和胰高糖素的协同调节将血糖水平控制在一个安全的范围内。胰高糖素由胰腺中的α细胞分泌，能够升高血糖浓度;胰岛素由胰腺中的β细胞分泌，能够降低血糖浓度。两者的作用有着杠杆平衡的效用，共同维持血糖健康水平。糖尿病是一种由于胰岛素分泌或作用缺陷而导致的慢性疾病，会造成持续高血糖。长期的高血糖（高血糖症）会损伤机体组织，引发各个器官、组织发生病变。

因此，糖尿病患者身上可以出现很多症状，而且有些症状不典型，连患者自己都没有意识到。正因为不典型，才容易被忽视。而如果被忽视，就可能带来更大的伤害。下面我们一起来梳理一下，除了前面提到的胃肠功能紊乱、局部皮肤瘙痒、餐前低血糖外，糖尿病还有哪些不典型的症状。

★排尿困难及尿潴留 高血糖会损害支配膀胱的植物神经，使膀胱的收缩与排空受到影响，患者会有排尿困难、尿滴沥、尿失禁的情况发生。

★体位性低血压 糖尿病植物神经病变，导致血管舒缩功能出现紊乱，当患者长时间坐着、躺的时间久后突然起来时，因为血管不能反射性收缩，引起血压下降而导致一过性脑缺血，患者会出现头晕、眼花，甚至晕厥的情况。

★性功能障碍 长时间的高血糖会导致神经和血管发生病变，从而导致男性性功能障碍。

★反复尿路感染 如果糖尿病患者血糖控制不良，尿糖含量比较高，尿道就成为了细菌、霉菌最好的滋生地，女性朋友的尿道较短，更容易导致尿道感染。

★视力减退 糖尿病会引起视网膜病变及白内障，使视力受到影响。糖尿病视网膜病变对视力影响最严重，患者常常因视网膜出血，造成视力突然下降。

★手脚麻木 糖尿病还会引起末梢神经炎，让患者出现对称性的手足麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失，即俗称“虫爬蚁走”的不适感觉。

★嗜睡和昏迷 一些老年人患上糖尿病却不知道，在某些严重脱水、感染等诱因的作用下，会出现昏迷或酮症酸中毒昏迷。

★伤口久不愈合 一般糖尿病患者会有外周血管病变，使伤口周围组织的血供受到影响。糖尿病患者营养流失严重，伤口愈合就会变得很困难。

（编辑 余运西）