邱国亮 鲁金韵 许少玲 程国强

【摘要】 目的：觀察重复经颅磁刺激（rTMS）治疗精神分裂症患者的干预效果。方法：拟选取本院2018年1-12月收治的精神分裂症患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。两组均给予常规治疗及rTMS，对照组治疗期间给予常规干预，观察组在对照组基础上给予综合护理干预，比较两组干预前后临床症状、焦虑、抑郁程度以及临床疗效。结果：干预前两组各项PANSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组各项PANSS评分均明显优于对照组（P<0.05）;干预前两组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组SAS与SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）;观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：综合护理干预可有效改善精神分裂症患者行rTMS治疗期间焦虑与抑郁，进一步提高临床效果，值得在临床推广实施。

【关键词】 重复经颅磁刺激; 精神分裂症; 抑郁; 焦虑

Effect Observation of Interventions in Schizophrenia Patients Underwent the Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation/QIU Guoliang，LU Jinyun，XU Shaoling，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-114

【Abstract】 Objective：To observe the effect of interventions in schizophrenia patients underwent the repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）.Method：A total of 100 patients with schizophrenia admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as research objects.According to random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.Both groups were given routine treatment and rTMS，the control group was given routine intervention during treatment，and the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The clinical symptoms，anxiety，depression and clinical efficacy were compared before and after intervention.Result：Before intervention，there was no statistically significant difference in all PANSS scores between the two groups（P>0.05）.After intervention，all PANSS scores in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.Before intervention，there was no statistically significant difference between the two groups in the scores of self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）（P>0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group，（P<0.05）.The effective rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing interventions can effectively improve anxiety and depression of patients with schizophrenia during rTMS treatment，and further improve the clinical effect，which is worthy of clinical promotion and implementation.

【Key words】 Repetitive transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Depression; Anxiety

First-authors address：Zhaoqing Third Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.028

精神分裂症是最常见和不明确原因的精神疾病，主要表现为冷漠、妄想、幻觉、认知障碍等。由于其高复发率和残疾率，严重损害了患者的劳动能力和社会功能，给社会和家庭成员带来了严重的经济和社会负担[1-2]。除药物治疗外，重复经颅磁刺激（rTMS）通过快速变化的磁场影响神经细胞活动，属于无创治疗，且具有良好的耐受性，结合抗精神病药物可以提高疗效，但一些研究发现大多数精神分裂症患者在治疗期间都存在不同程度的负面情绪，如焦虑和抑郁，将会影响疗程，难以达到预期效果[3-4]。鉴于此，本研究拟选取100例精神分裂症行重复经颅磁刺激治疗，并给予不同的干预措施，旨在为临床干预提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究拟选取本院2018年1-12月收治的精神分裂症患者100例作为研究对象，纳入标准：（1）年龄16～59岁;（2）符合精神分裂症诊断标准[5];（3）入组前1个月内未服用或停服所有抗精神病药;（4）文化程度在小学以上，能够合作完成测试。排除标準：（1）有精神发育迟滞、智能障碍者;（2）有严重脑器质性或躯体疾病所导致的精神障碍者;（3）有乙醇、药物滥用或依赖者;（4）有严重的内分泌代谢障碍等系统性疾病史。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。患者家属或者法定监护人均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组入院后均给予对症治疗，药物选择利培酮（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H20010309，规格：1 mg）、奋乃静（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021083，规格：2 mg×100 s）口服，并在此基础上进行rTMS治疗，使用华星康泰公司生产的磁刺激治疗仪线圈为9 cm的滴状形。rTMS治疗参数：频率为10 Hz;治疗部位为双背侧前额叶，即线圈两侧为国际脑电图电极放置方法的F3和F4位置;刺激强度为80%的运动阈值，运动阈值的测定部位为C3前0.5～1.0 cm，强度自50开始，逐渐增加，直至观察到对侧上肢或手指抽动为止。

1.2.1 对照组 实施常规干预，治疗前常规进行心电图和脑电图检查，询问患者的药物服用史及既往病史。对有可能发生重复经颅磁刺激治疗过敏的患者严格判断其是否存在躯体疾病，做好充分的治疗前准备，治疗中及时询问患者感觉，并观察其反应，采取相应措施处理.治疗后讲解相关注意事项，提供饮食、生活等常规指导。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上实施综合护理干预。（1）治疗前：帮助患者适应环境，保持病房环境安静舒适。护理人员应在治疗前加强护患沟通，全面评估患者的身体素质、心理状态、人格等因素。根据患者的病情和不同类型的心理问题，制定相应的护理计划，掌握护理对象的主要心理特征[6]。详细介绍患者及其家属有关精神分裂症的发病知识、治疗方法和可能的预后，纠正患者及其家属的误解，并获得患者的配合。以科学的态度和易懂的语言，耐心细致地介绍rTMS治疗的机制及其无痛和无创的特点，使患者能够做出适当的心理准备。树立起病人治疗的信心。（2）治疗中：在护理人员和医生及患者检查核对时间后，护士会陪同患者进行治疗，使患者以良好的心态顺利完成治疗，帮助患者摆出舒适的姿势。为患者提供解释，安慰和其他积极的心理咨询，减轻患者的紧张和焦虑;嘱病人双目微闭、全身放松。在rTMS的治疗期间，当发出每个磁脉冲时发出咔哒声，这时可为患者提供耳塞，以避免声音刺激。在rTMS治疗期间，加强观察。（3）治疗后：在每次治疗结束时，护理人员将患者带回病房，并积极地与患者沟通，以询问患者的不适。对患者的疑问进行解答，指导患者治疗后的饮食和运动，合理饮食，平衡营养，适当运动。帮助患者进行适当的放松活动如音乐、下棋等。注意患者的情绪变化，必要时给予镇静。同时，加强与患者家属的联系，调动患者的社会支持，为患者家属提供一些监督和帮助，给予患者鼓励，使其坚持治疗，提高治疗的依从性。对于有不良反应的患者，有必要加强相关教育，告知不良反应的性质，可能产生的后果，让患者以正确的态度面对不良反应，提高患者的依从性。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组干预后临床症状变化、焦虑、抑郁程度以及总有效率。

（1）临床症状。采用阳性和阴性症状评定量表（PANSS）评估临床症状[7]，评定时点为治疗前和治疗结束时。阳性量表分为P1～P7总分;阴性量表分为N1～N7总分;一般精神病理量表分为G1～G16总分，其中无：1分;很轻：2分;轻度：3分;中度：4分;偏重：5分;重度：6分;极重度：7分。（2）焦虑、抑郁程度。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑抑郁心理进行评估[8-9]，SDS含有20个项目，分为4级评分的自评量表，53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁;72分以上为重度抑郁;SAS含有20个项目，每个项目均以1～4分进行评分，50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;69分以上为重度焦虑。（3）临床疗效。以PANSS减分率为评定依据，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，≤25%为无变化。有效=痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男33例，女17例;年龄18～45岁，平均（30.19±8.71）岁;病程：1～10年，平均（5.51±2.84）年;初中及以下文化水平15例，高中及以上文化水平35例。观察组男32例，女18例;年龄18～46岁，平均（30.83±8.11）岁;病程：1～9年，平均（5.06±2.35）年;初中及以下文化水平23例，高中及以上文化水平27例，两组性别、年龄与病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后PANSS评分比较 干预前两组各项PANSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组各项PANSS评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后SAS与SDS评分比较 干预前两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组SAS与SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.983，P<0.05），见表3。

3 討论

精神分裂症是临床上常见的精神疾病，同时可伴或不伴有认知功能障碍，若未得到及时有效的处理，因反复病情发作，最终病情恶化，其社会认知功能严重受损，导致精神残疾，最终带来严重的经济和社会负担[10-11]。目前，经颅磁刺激治疗是当前精神疾病临床治疗的重要手段，是一种对脑部特定部位进行刺激的新技术[12]。在特定皮质部位进行重复刺激的过程，是一种安全可靠的方式[13]。然而，由于大多数患者对这种方法缺乏正确的理解，他们容易产生恐惧，焦虑、抑郁等负面情绪，导致治疗依从性降低[14]。因此，需要给予适当的护理干预，消除其负性心理，促使患者配合治疗，然而有关治疗期间的护理措施仍是一个值得探索的话题[15]。

以往常规干预工作形式单一、盲目，在实际工作中缺乏预见性和系统性，存在缺陷越来越突出，已无法满足当今精神科患者的实际需求[16]。自2018年本院引入该治疗后，同期开发了一种特殊的rTMS治疗和干预系统，使患者能够顺利完成治疗计划并提高治疗安全性。结果显示：干预前两组各项PANSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组各项PANSS评分均明显优于对照组（P<0.05），且观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。分析原因为反复经颅磁刺激可以改善精神分裂症患者的兴奋性，可以重建皮质功能。在治疗的同时配以有效地干预，能够降低患者的精神症状评分，最终起到治疗效果[17-18]。干预前两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组SAS与SDS评分均明显低于对照组（P<0.05），这可能是因为在治疗前加强与患者及其家属的沟通，了解病史，进行心理护理和健康教育，加强对治疗期间病情的观察，协助完成rTMS治疗，监测患者治疗后的不良反应，及时了解患者的思维动态，加强针对性的心理干预。以病人为中心，注重心理变化，从而有效改善患者的心理状态[19-20]。

综上所述，对接受反复经颅磁刺激治疗的精神分裂症患者实施综合护理，可以降低患者的精神症状评分，对患者的焦虑和抑郁有积极的改善作用，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-01-11） （本文编辑：田婧）