赵慧杰 李立新教授

（长春中医药大学 吉林 长春 130000； 吉林省中医院科学院第一临床医院 吉林 长春 130000）

肺炎喘嗽，中医病名。肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。本病包括西医学所称支气管肺炎、大叶性肺炎、支原体肺炎等。临床上由于支原体肺炎缠绵难愈，抗生素治疗效果不佳，故特摘取李立新教授治疗支原体肺炎型肺炎喘嗽病例供大家参考。

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道感染性疾病,本病多见于学龄期儿童,常可引起小流行。因其流行有持续时间较长和潜伏的特点,加之病程长,临床表现不典型,肺部体征不明显,故早期易漏诊误诊,常规抗生素治疗疗效欠佳。支原体肺炎发病机制与直接感染及免疫损伤有关,并可导致多系统损害。[1]主要病变为间质性肺炎和急性毛细支气管炎。红霉素虽可通过抑制蛋白质合成而发挥治疗作用,但对肺部器质性病变无治疗作用。[2]

1.病机阐述

病变脏腑以肺为主，常会累及心、肝、脾。小儿“肺常不足”，感受风邪，或从皮毛、或从口鼻而入，首先侵犯肺卫，致肺气不宣，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、喘促等症。本病初起或风寒闭肺，或风热闭肺，均以外邪侵袭，肺气郁闭为主要病机。

2.临床治疗

本病的基本治则，宣肺开郁，清热化痰。初起时，风邪闭肺，治宜辛散外邪，宣肺开郁，此期应注意分清风寒风热之不同，而分别选择辛温解表或辛凉解表之法。中期痰热雍肺，肺气闭郁，须察清痰热之轻重及痰热、瘀热之偏颇，重在清热解毒，涤痰开肺，或配以活血化瘀。病久气阴耗伤，注意扶正祛邪，并注重调养，以促正气之恢复。如出现变证，当随症治之。

朱晔观察中医清肺化痰通络法联合抗生素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。将82例患儿随机分为两组，治疗组予清肺化痰通络法联合阿奇霉素治疗，疗程3周。对照组用阿奇霉素治疗。治疗组与对照组总有效率分别为92.9%、75%。清肺化痰通络法联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎有较好的疗效。[3]

3.我师心得

李立新教授认为本病是由外邪客肺，肺热熏蒸灼液为痰，痰阻气道，肺气郁闭所致。急性期以热、咳、痰、喘为主要症候，小儿为“纯阳之体”， 感邪易入里化热， 热郁日久皆从火化。故治疗大法为清热涤痰。自拟清热止咳方药物基本组成如下：紫苏子，地龙，前胡，白前，清半夏，瓜蒌，款冬花，紫苑，苦杏仁，川贝母。随症加减。

验案一：

患儿野某某，女，14月龄，体重13kg，长春市人，2018年12月29日来我院初诊。

病史概述：患儿咳嗽11日，加重5日。白日偶咳，夜间咳甚，纳呆，寐安，二便调。患儿就诊前已口服阿奇霉素3天，无好转，故前来就诊。

体格检查：双肺听诊呼吸音粗，可闻及少许中小水泡音及痰鸣音。舌红，苔黄腻，指纹紫滞，现于气关。

辅助检查：胸部正位片示：右下肺可见散在云絮状模糊影。肺炎支原体抗体：1:40。

中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）

西医诊断：支原体肺炎

处方：紫苏子10g，地龙10g，前胡10g，白前10g，清半夏8g，瓜蒌10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川贝母1g，麻黄3g，连翘10g，鱼腥草10g，僵蚕10g，石韦10g。（999牌免煎颗粒，3剂，服用6天，日3次口服）

复诊：患儿于2019年1月5日来我院复诊，患儿咳嗽好转。双肺听诊呼吸音粗，未闻及中、小水泡音。故前方去地龙，加北沙参10g，麦冬10g（用法同前），继续巩固治疗。

验案二：

患儿马某某，女，4周岁，体重22kg，长春市人，2018年7月2日来我院初诊。

病史概述：患儿夜间咳嗽7日，伴清咽。纳呆，寐不安，打鼾，盗汗，二便调。患儿就诊前已口服阿奇霉素5天，无好转，故前来就诊。

体格检查：双肺听诊呼吸音粗，未闻及中小水泡音及痰鸣音。舌红，苔黄腻，脉数。

辅助检查：胸部正位片示：双肺上野可见散在云絮状模糊影。寰枢关节（DR）：寰枢关节不对称。肺炎支原体抗体：1:60。

中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）

西医诊断：支原体肺炎

处方：紫苏子10g，地龙10g，前胡10g，白前10g，清半夏8g，瓜蒌10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川贝母1g，桑白皮10g，丹参10g，太子参10g，浮小麦10g，地骨皮10g。（999牌免煎颗粒，6剂，服用9天，日2次口服）

复诊：患儿于2018年7月11日来我院复诊，患儿偶有咳嗽，少量清咽，注意力不集中。辅助检查：肺炎支原体抗体：1:40。故前方去紫苏子、地龙，加益智仁10g，桑螵蛸10g（用法同前），继续巩固治疗。

验案三：

患儿温某某，男，5周岁，体重16.5kg，敦化市人，2018年6月30日来我院初诊。

病史概述：患儿咳嗽3个月，加重5日。患儿3个月前出现咳嗽，咳势不重，家长未予重视。5日前患儿咳嗽加重，就诊于附近诊所，给予静点“青霉素类抗生素”5天，患儿未见好转，今日前来就诊。现患儿夜间咳甚，喉间痰鸣，流黄涕，纳呆，寐不安，大便干，小便黄。

体格检查：双肺听诊呼吸音粗，可闻及中小水泡音及痰鸣音。舌红，苔黄腻，脉数。

辅助检查：胸部正位片示：双肺可见散在云絮状模糊影。肺炎支原体抗体：1:80。

中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）

西医诊断：支原体肺炎

处方：紫苏子10g，地龙10g，款冬花10g，紫苑6g，苦杏仁10g，川贝母1g，北沙参10g，麦冬10g，桑白皮10g，地骨皮10g，鱼腥草10g，黄芩10g，柴胡10g，白芍10g，甘草5g，百部10g，百合10g。（999牌免煎颗粒，6剂，服用9天，日2次口服）

复诊：患儿于2018年7月10日来我院复诊，患儿咳嗽明显好转，咽痛，纳呆。前方去黄芩，柴胡，款冬花，紫苑，加莱菔子10g，射干6g，鸡内金10g（用法同前），继续巩固治疗。