李爱华 叶 研 李海月 于贵新 胡 丽 孙立庚 沈 壮

（北京市疾病预防控制中心/北京市预防医学研究中心职业卫生所 北京 100020）

职业病报告工作是国家统计工作的重要组成部分，是政府了解和掌握职业病发病的重要途径[1]。2005年7月9日，北京市卫生局发布并实施了《北京市职业病报告管理办法》，规定职业病报告采取网络直报和纸制报卡邮寄2种形式[2]。2006年7月1日起，北京市启用《北京市职业病报告卡》网络直报系统[3,4]，并于2014年将《北京市职业病报告卡》中病例报告信息导入中国疾病预防控制信息系统中，应用国家报告系统统一进行上报。北京市每年新报告发现的病例与国家职业病报告情况相似，以尘肺病例最为常见[5]，约占每年新报告病例的90%，也是职业病防治工作的重点和难点[6,7]。因此本次研究以北京市2006年7月1日至2017年12月31日的尘肺病报告卡为研究对象，从完整性、准确性和及时性三个方面评价目前网络直报数据质量，并探索提高网络直报数据质量的可行性措施和建议。

1 对象与方法

1.1 对象：从中国疾病预防控制信息系统的《尘肺病报告卡》中，选取北京市报告时间为2006年7月1日至2017年12月31日的尘肺病报告卡为研究对象。

1.2 指标与方法：质量分析评价指标主要包括完整性、准确性和及时性三个方面。其中，缺失和重复情况用来描述完整性；时间逻辑错误用来描述准确性；及时率、确诊至报告的时间间隔和年度报告率来分析及时性情况。其中，进行及时性分析时删去存在时间逻辑错误的报告卡。

1.3 相关定义：（1）报告卡缺失和重复：根据《尘肺病报告卡》的报告类别、身份证号、各期确诊时间和死亡时间来确定患者应有的报告卡数量。报告类别为“首次晋期病例”，且确诊时间为2006年7月1日及以后的的病例，应有2张病例报告卡，分别为新病例和首次晋期病例报告卡。报告类别为“再次晋期病例”，且首次确诊时间为2006年7月1日及以后，应有3张病例报告卡，分别为新病例、首次晋期病例和再次晋期病例报告卡；报告类别为“死亡病例”，即确诊后死亡的病例，且首次确诊时间为2006年7月1日及以后，应有4张病例报告卡，分别为新病例、首次晋期病例、再次晋期病例和死亡病例报告卡。根据报告类别和身份证号进行分析，每位尘肺病人每种报告类别应只有1张报告卡，多则记为重复。

（2）时间逻辑错误：①根据网络报告流程，由具有职业病诊断资质的医疗机构对病人进行确诊，并填写纸质的尘肺病报告卡，最后由职业病报告人员进行网上填报。②尘肺病人的的诊断先后顺序为：Ⅰ期诊断＜Ⅱ期诊断＜Ⅲ期诊断＜死亡时间。

（3）及时率：根据国家统一要求，患者确诊或死亡的15天内应及时上报至网络报告系统中[8]。及时率=及时上报的尘肺病报告卡/全部尘肺病报告卡×100%。

（4）确诊至报告的时间间隔：应用确诊时间、填卡时间和报告时间进行计算。①根据不同报告类别分别计算新病例、晋期病例和死亡病例从确诊至报告的时间间隔；②分别计算确诊至填卡、填卡至报告、确诊至报告的时间间隔。从而分析其中的用时最长者。

（5）年度报告率：根据《尘肺病报告卡》中的确诊年份和报告年份，计算当年确诊当年报告的比例。即年度报告率=本年度确诊本年度报告数/本年度全部确诊病例数×100%。

1.4 统计学分析：应用SPSS 20.0进行数据库的整理和统计分析。对新病例、晋期病例、死亡病例的报告及时率与总及时率分别进行卡方检验两两比较，分析及时率是否有统计学差异。检验水平α = 0.05。

2 结果

本次研究共纳入尘肺病报告卡18336张。其中，新病例15794张，晋期病例1142张，死亡病例1400张。

2.1 报告卡缺失和重复：缺失报告卡共576张，占报告卡总数的3.14%；以新病例缺失为主，占缺失报告卡总数的95.14%（548/576）；重复报告共34张，占报告卡总数的0.19%。

2.2 时间逻辑错误发生率：共174张尘肺病报告卡存在时间逻辑错误，错误发生率0.95%（174/18336）。其中，①根据诊断时间＜填卡时间＜报告时间进行逻辑判断，共170张报告卡存在逻辑错误；②根据Ⅰ期诊断＜Ⅱ期诊断＜Ⅲ期诊断＜死亡时间，共4张报告卡存在逻辑错误。

2.3 及时率：尘肺病报告卡总及时率为71.90%（13159/18302）。其中，新病例上报及时率为72.07%（11361/15763），与总及时率相比较，差异无统计学意义（χ2值= 0.1280，P值= 0.7205）；晋期病例为88.87%（1014/1141），高于总及时率，差异有统计学意义（χ2值= 156.5479，P值＜0.0001）；死亡病例为56.08%（784/1398），低于总及时率，差异有统计学意义（χ2值=157.1393，P值＜0.0001）。

2.4 确诊至报告时间间隔：18302张尘肺病报告卡从确诊至报告的时间间隔为26.05±123.52天，中位数为6.00天。其中，死亡病例确诊至报告的时间间隔最长，为68.59±154.14天，中位数为12.00天；新病例确诊至报告的时间间隔为23.09±122.19天，中位数为5.00天；晋期病例确诊至报告的时间间隔为14.90±83.10天，中位数为5.00天。

2.5 年度报告完成率：95.19%（17421/18302）的尘肺病报告卡能够在诊断当年完成上报。其中，2011-2017年，2011年完成度最低，为80.65%（2005/2486）；2017年完成度最高，为99.36%（1247/1255）。

3 讨论

本次研究结果显示，及时性方面，北京市尘肺病网络直报总及时率、新病例报告及时率、晋期病例报告及时率和死亡病例报告及时率均高于林琳[12]统计的2010至2011年全国尘肺病报告卡，且差异均有统计学意义。

进一步分析，北京市、四川[9]和全国[10]的数据研究结果均显示，尘肺病新病例的报告存在迟报现象，及时率还需进一步提高。此外，北京市所有报告的病例中死亡病例及时率最低，50%以上的死亡病例是确诊12天以后上报。死亡病例的信息收集一直是职业病报告工作中的难点。主要是因为网络直报为被动监测，尚无追踪功能，如尘肺病人在职业病诊断机构以外的医疗机构等其他地点死亡，报告系统无法及时收集到患者信息，仅当报告机构获悉死亡病例信息时，才能进行系统上报[11]。

完整性方面，缺失的报告卡中以新病例为主，报告系统规定，尘肺病例需建立新病例报告卡，然后才能进行晋期病例的上报[12]，所以，本次研究筛查出的缺失新病例报告卡的病人应该已在外省进行了上报，但报告系统中未对这部分病例进行备注说明。因此，一方面，建议完善网络报告系统的功能，促进网络直报工作的改善；另一方面，需要加强对全市上报人员的培训工作，实行规范、完整上报[11-13]。

综上所述，北京市尘肺病网络直报数据质量整体情况较好。但仍应加强对报告机构的监督管理，提高重视程度，加强人员的培训，从而进一步有效提高尘肺病网络直报质量。

作者声明 本文无实际或潜在的利益冲突