毛勇敏

（福建中医药大学附属南平人民医院针灸科，福建 南平 353000）

椎动脉型颈椎病是因椎动脉受压或外界刺激，而表现为供血不足的一类颈椎病，长期伏案工作人员以及老年人群，因颈椎退行性变化，颈椎管或椎间孔狭窄变形，压迫椎动脉，导致患者出现头晕目眩、视觉障碍等，影响患者的生活工作以及生活质量[1]。多数患者可通过物理熏蒸疗法，利用中药药力、熏蒸热力双重作用，起到温经活血、祛风散寒的作用，改善椎动脉型颈椎病，但单一疗效效果有限，为了更好改善患者的症状，提高患者的生存质量，评价综合疗法效果，笔者给予椎动脉型颈椎病患者应用中药熏蒸配合推拿护理，总结其应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将医院从2016年8月至2017年7月收治的86例椎动脉型颈椎病作为本次研究对象，入院后患者均经检查确诊病情，所有患者均获得知情权，签署同意书，治疗前2周内不接受任何理疗或针灸处理，无合并精神异常、心内科重症以及其他原因而导致的眩晕等。所有研究对象随机分为两组，对照组40例，男25例，女15例，年龄为33～75岁，平均年龄为（52±2.5）岁，病史为2个月～5年，平均病史为（2.4±0.8）年；观察组46例，男26例，女20例，年龄为31～79岁，平均年龄为（53±2.7）岁，病史为3个月～5.5年，平均病史为（2.30±0.8）年。两组研究对象均表现为摔倒、眩晕，旋颈试验显示为阳性，X线可见钩锥关节增生或阶段性不稳定。两组研究对象一般资料间不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：口服西药，于每晚睡前，给予患者口服盐酸氟桂利嗪胶囊，每次10 mg，1天1次，1个疗程5 d，每个疗程间隔2 d。

1.2.2 观察组：中药熏蒸结合三步推拿法治疗。中药熏蒸组方：羌活、葛根、附片、淫羊藿、丹参、红花、肉桂、川芎，每种药物选用剂量为10～30 g，依据患者的具体病情，增减药物剂量。熏蒸时，先暴露出患者颈后，仰卧在熏蒸床上，且保证熏蒸孔对应患者患处，控制熏蒸温度40～55 ℃，1天1次，每次熏蒸时间为0.5 h；三步推拿法：第一步，揉捏松解法，取仰卧体位，用一指禅推法、滚法以及揉拿法常规推拿患者的肩颈部、头部，推拿时间10 min；再用指段点按或揉按患者肩井穴、天宗穴、天鼎穴、风池穴、阿是穴等，1 min即可，最后从上到下拿揉颈夹脊、风池、肩井等穴位；第二步，拔伸调整，取仰卧体位，推拿者双手重叠放于患者第3、4、5颈椎下，轻轻托起颈部，拔伸时抬高颈部15°，1 min即可，连续5次，之后一手托患者颈部，一手扶患者下颌，以轻柔动作牵引对侧侧屈5°～8°，左右两边各1次；第三步，循经整理，取仰卧体位，术者指腹用力，沿颈部从下到上以直线方向平推督脉以及两侧膀胱经，两手交替同时进行，每条线5遍，平推3条线，之后分别推面部和前额，左右共10次，按揉百会穴、阳白、印堂、太阳等穴位，1天1次。疗程与对照组相同。

1.3 护理方法

1.3.1 健康指导：进行必要锻炼，锻炼颈部肌肉力量，提高疲劳耐受力，病情发作急性期，指导患者睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用，避免颈部悬空。缓解期患者可进行一些幅度较小的颈部活动，转头动作要轻、缓，不要快速摇头；卧床时位时枕头水平放置，保持头部中立位。康复期患者可进行一些上肢活动，活动幅度从小慢慢加大。由于颈椎病易受风寒影响，平时应好保暖措施。避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2 h，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。

1.3.2 情志护理：七情会导致人体阴阳失调，抵抗力下降，保持愉悦心情，有利于维持身体健康。颈椎病患者长期受疾病影响，病情容易反复发作，影响患者生活质量，护理人员应对患者病情进行综合评估，积极鼓励患者，保持乐观心态，接受治疗。关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理；掌握自我排解不良情绪方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

1.3.3 治疗中护理：熏蒸前，需对患者进行健康教育，告知患者熏蒸目的、空腹和饱腹时不得熏蒸，熏蒸中需注意问题以及体位，熏蒸过程中，注意稳私保护，适当通风，保证空气质量，结束后，起立时应有专人防护，动做宜缓慢，避免摔倒，同时立即擦干皮肤，休息5 min无特殊怦会再回到病房或家中；嘱患者多喝水，并避免当风受寒，治疗后常规做好消毒处理熏蒸床及治疗室；推拿前，让患者先休息，让患者保持放松，取卧位，一般推拿在饭后1～2 h进行，并注意观察推拿过程中患者神志、面色、呼吸情况，若出现异常身体变化，及时停止推拿，保持平卧休息并积极对症处理。

1.3.4 饮食护理：食疗可缓解颈椎病的症状，控制病情发展，起辅助治疗作用。中医学认为，肝主筋，肾主骨，肾中精气充足，骨质才能免于疏松，因此应注意从补肾着手，特别是年老体弱者尤应如此。可用枸杞子、杜仲、泡水喝；多食桑椹、党参等，肉类有黄兔肉、狗肉、羊肉、鸡肉、鱼肉等。注意营养结构的合理，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。

1.4 观察评价：①根据颈性眩晕症状、功能评估量表（ESCV）进行评价[2]：心理社会适应4分，日常生活工作4分，头痛2分，颈肩痛4分，眩晕16分（眩晕8分、频度4分、持续时间4分），满分30分，②根据颈椎病的疗效判定标准[3]，评价临床疗效：治愈：症状体征彻底消失，不影响正常生活工作，随访半年，无复发；改善：劳累后，颈部、上肢可感不适，症状体征有部分改善；无效：症状体征无改善，或病情加重恶化。总有效率为治愈率与改善率之和。③根据我院自制的护理满意调查进行评价，满分100分，划分为很满意（80～100分）、比较满意（60～79分）及不满意（＜60分）三个级别，总满意率为很满意率与比较满意率之和。

1.5 统计学方法：本次研究中所有数据资料经SPSS20.0软件分析，计量资料用均数方差表示，并用t检验，计数资料用百分率表示，并用χ2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 主要症状体征评分：观察组治疗前症状评分与对照组比较无明显统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的症状评分均有明显改善，且观察组治疗后评分明显高于对照组，具有有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效：观察组和对照组治疗总有效率为97.8%、85.0%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度：观察组和对照组满意度为95.7%、 80%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者主要症状体征评分

表2 两组患者临床效果对比[n（%）]

表3 两组患者满意度对比[n（%）]

3 讨 论

椎动脉型颈椎病临床多发常见，患者症状表现为头昏头痛、颈部活动受限、颈肩痛，有时会出现恶心呕吐，严重者会出现猝倒、失眠以及共济失调等症状。随着人们生活环境以及习惯的变化，该疾病发病年龄逐渐下降低，影响患者的正常生活工作。

中医学角度认为，该疾病为“眩晕”“痹症”范畴，多因肝肾亏虚、筋骨失养、久坐耗气，再加上风湿寒等外邪入侵，而导致经络受阻、气虚血瘀等。因此临床提出以滋补肝肾、舒筋通络、活血化瘀以及祛风散寒等原则实施治疗。中药熏蒸方法是利用中药组方，通过煎煮药物方法，利用煮沸后蒸汽对患处进行熏蒸，患处皮肤毛孔张开，便于药物成分直达患处，起到活血化瘀、舒筋通络的作用。而且患者皮肤在温热刺激下，血管扩张，改善血液循环，提升脑血管以及椎动脉血管的血流量。同时结合三步推拿法，按揉、拔伸、平推等手法按揉患处肌肉及穴位，缓解局部肌肉软组织损伤以及痉挛，改善血管以及神经压迫情况。而且三步推拿法可有效改善机体血供、骨关节稳定性，恢复颈部生理功能[4]。本次统计结果表明，观察组的主要症状体征评分改善、治疗总有效率优于对照组（P＜0.05），表明中药熏蒸配合推拿治疗，有利于肩颈关节功能恢复，控制病情。此外，临床提出在此基础上，结合健康教育、情志护理、饮食护理等方法，促患者康复。另外观察组的护理满意率水平优于对照组（P＜0.05），根据患者的病因、病机，制定对应的辩证施护，通过饮食护理、健康教育、情志护理，中医七情调节患者气机，针对患者的心理特点实施护理，并加强健康宣教及饮食护理，改善患者的生活质量，预防疾病复发。

综上所述，中药熏蒸联合三步推拿治疗椎动脉型颈椎病患者，疗效显著，同时结合辩证施护，可显著提高护理满意率，临床应用价值显著。