贺宏艳

（抚松县人民医院神经内科，吉林 抚松 134500）

降纤的作用是改善血液微循环，其原理是因为它具有溶解血栓的蛋白水解酶，降纤酶的作用是改善各种闭塞性血管病、缓解急性脑梗死、改善末梢及微循环障碍。其药理是使用降纤酶之后可以降低血液中纤维中蛋白质的含量。将降纤酶以静脉方式注射后，降低全血黏度、血浆黏度，血在流动时减少阻力下降。但也有不良反应，注射部位会出血、头痛、恶心、呕吐、发热等症状。部分患者禁用。在用药前及用药期间应对患者进行血纤维蛋白原和血小板凝集情况进行检查，用药期间出现出血应终止治疗，并采取措施。在使用该药时若患者有深部静脉损伤或动脉不能使用降纤酶。降纤酶与一些药物互相作用，抗纤溶药、抗凝血药、水杨酸类药物不可与降纤酶同用[1]。两年来笔者采用奥扎格雷钠联合降纤酶治疗脑血栓收到了理想的治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年5月至2018年5月我院收治的脑血栓患者有176例，现将其随机分为两组，其中治疗组88例，男44例，女44例；年龄38～72岁，平均年龄55岁，病程0.5～3年；对照组88例，男43例，女45例；年龄39～75岁，平均年龄57岁，病程0.5～2.5年。两组在病程、年龄、性别及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 奥扎格雷钠联合降纤酶治疗（治疗组）：奥扎格雷钠联合降纤酶治疗采用吉林正清制药集团股份有限公司产品，国药准字H20060231，治疗组具体操作：尼莫地平、吡拉西坦以及甘露醇等静脉滴注，拜阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次，口服；若患者无法进食、神志不清要给予一定的营养。治疗2周。

1.2.2 常规神经内科脑血管疾病治疗（对照组）：对照组在治疗组的常规治疗的基础上将奥扎格雷钠80 mg溶于生理盐水，每日3次，采用静脉注射，纤溶酶隔日注射1次，每次5 U静滴，3次为1个治疗疗程。治疗2周。

1.3 疗效标准。基本痊愈：患者神经功能评分较治疗前减少89%～100%；显著进步：神经功能评分步45%～88%；患者神经无变化：患者神经功能评分17%以下。

1.4 统计学处理：将两组数据结果进行分析比较，进行卡方检验，用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明数据有显著差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果：治疗组总有效率90.91%，对照组总有效率80.68%。两组数据比较总有效率卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

2.2 不良反应：①治疗组不良反应发生率在3%之间，一般均能接受，疗程结束后症状迅速消失。②对照组不良反应发生率在20%之间，一般均能接受，疗程结束后症状迅速消失。③两组数据比较，治疗组明显比对照组治疗效果好，不良反应率用卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 讨 论

奥扎格雷钠适用于急性血栓性脑梗死的运动障碍，是一种冻干形的注射剂，使用该药物的时候，应避免与含钙输液混合使用，以免出现不良反应，在使用过程中，不良反应有呕吐、恶心、皮麻疹、荨麻疹等一系列过敏症状[2]，严重可导致消化道等出血症状天生对此药物过敏者。奥扎格雷钠的是抗凝，是一种抗血小板药物。

脑血栓多发群体在50岁以上中老年人或者高血压患者，患此病的常见病因有血管内栓子脱落、动脉粥样硬化等原因。脑梗死时脑血栓最常见的病状。其原因是皮质支动脉粥样硬化导致血管管腔增厚或脑动脉主干、官腔狭窄，和血栓形成，进而引起脑部供血不足或供血中断，最后导致脑组织缺血、缺氧进而坏死神经系统。我国患脑血栓女性低于男性。脑血栓临床类型大致分为两种，一类是依据症状体征演讲过程，一类是依据临床表现神经影像学检查证据。依据症状体征演讲过程又分为完全性卒中和进展卒中；依据临床表现特别神经影响血检查证据又分为大面积脑梗死、分水岭脑梗死（CWSI）、出血性脑梗死、多发性脑梗死。完全性卒中症状发生时病情发展快[3]，发生后神经功能损失严重，一般数小时病情就会发展到最严重；进展性卒中发病后神经功能缺失症状较完全性卒中轻微，会随着时间渐近加重，直到神经功能严重缺损，其症状并非药物引起；大面积脑梗死，这种病情有可能危及生命，患者身体完全性偏瘫和对侧凝视麻痹，接着出现四肢瘫、意识迷糊和多数脑神经麻痹并且病情逐渐加重，进而出现脑水肿现象；分水岭脑梗死是分水岭区局部缺血或者相邻血管供血区分界缺血，颅内动脉闭塞导致血压降低，也可能源于动脉源栓塞；出血性脑梗死经常出现的病况是大面积脑梗死，其原因是继发出血或者动脉坏死而导致的血液漏出；多发性脑梗死是由于供血系统脑血管闭塞。患者在发病时大多在安静或睡眠时，部分病况会有前兆，患者出现偏侧上下肢麻木无力、言语不清等症状。脑血栓也有诸多并发症，肺部感染、上消化道出血压疮、情绪异常。肺部感染是主要并发症之一，一般是重症卧床患者；上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，其主要原因是下视丘和脑干病变，也有可能和延髓内迷走神经核及视丘下前部后部灰白结节有关，消化道出血与脑梗死有关，其高级中枢在边缘系统[4]；压疮发生的主要原因是身体长期保持不动，导致局部皮肤及组织由于长时间压迫无法供血而坏死，其主要原因是脑血病患者高龄患者居多，患者瘫痪长期卧床、局部组织缺血导致坏死、溃烂或痤疮；情绪异常包括焦炉状态和抑郁状态。脑血栓由于发病率高且病死率高的原因，给人们的生活造成严重的影响，治疗脑血栓一直是临床上关注的问题，其解决途径主要是预防为主、治疗为辅，治疗以奥扎格雷钠为主，奥扎格雷钠是抑制剂，作用是抑制血小板聚集。脑血栓有多种治疗，药物治疗、外科治疗、康复治疗，脑血栓在急性期治疗分为超早期治疗、个体化治疗、防止并发症、整体化治疗。超早期治疗在发病后要立即就诊，首先要让公众提高这种病况急救意识和急救方法，以及明白急救的必要性和重要性，争取在3～6 h治疗时间窗内溶栓治疗，治疗时降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞；个体化治疗主要根据患者年龄病情程度、基础疾病、缺血性卒中类型而采取具体治疗方法[5]；防止并发症有多种不可预知的情况，如脑心综合征、感染、下丘脑损伤、抑郁症、激素分泌异常等情况；整体化治疗采取保守治疗、早期康复治疗和对症治疗，尽最大可能降低病残率、减少复发率；外科治疗需要进行手术，当患者慕上大面积脑梗死有严重脑水肿，可进行开颅减压术进而挽救生命；康复治疗一般在早期进行，主要原理是根据具体病况制定短期或长期治疗计划，根据当地医疗情况分阶段进行治疗，为患者制定合理的体能训练和技能训练，慢慢恢复生存能力，提高生活质量，能够正常工作。脑血栓如若在发病前预防就更能减轻患者的负担，患者多中老年人，通常患有高血糖、高血压、肥胖、高血脂等疾病，预防脑血栓需要控制血压、积极治疗基础疾病、平时尽量不吸烟不大量饮酒、定期检查、健康饮食，在平时生活中就将血压控制在一定的范围内，若有糖尿病、高血脂、冠心病等疾病应长期进行预防治疗，每隔半年进行一次体检，平时注重营养，限制卡路里，适当控制体质量，尽量不食用肝脏等高胆固醇食物，适当不补充蛋白质，多食用纤生素食品，尽量不熬夜，平时生活或者工作中防止过度劳累。

综上所述，奥扎格雷钠联合降纤酶治疗脑血栓具有良好的效果，且无明显不良反应，值得临床推广使用。