宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓的预防及护理进展

2019-01-07刘庆

中国医药指南 2019年33期

刘庆

（大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100）

下肢深静脉血栓属于一种宫颈癌术后常见的并发症状，如果患者没有经过及时的护理干预，可能会抽选患肢肿胀，然后导致患者下肢功能丧失，从而引起一系列并发症状，并且在患者的急性发作期内可能会穿肺栓塞，根据临床统计分析，该病的病死率达到了30%以上，因此针对宫颈癌根治术患者术后深静脉血栓在给予治疗干预的同时需要给予系统化的护理。本文做如下综述。

1 宫颈癌根治术后患者出现下肢深静脉血栓的原因

1.1 血液流速减慢：下肢深静脉血栓属于宫颈癌根治术后常见疾病，在周静等[1]研究当中提出，宫颈癌根治术患者由于盆腔静脉的分布比较密集，并且四肢静脉缺少筋膜外鞘，同时患者的旁观与生殖器官静脉丛相同，所以患者的盆腔静脉血流比较缓慢，导致患者盆腔瘀血，而采用全身麻醉的方式会让患者周围的静脉出现扩张，并且有利于患者全身肌肉的松弛，患者下肢会失去收缩功能，减少患者下肢静脉回流血量。在孙春儿等[2]研究中提出，患者在静脉血出现瘀滞后会出现大量的白细胞急剧，从而使得患者静脉内的血液瘀滞，并且在想内皮细胞与基底膜的移动过程中，容易造成患者血管内膜的损伤，从而在凝血过程当中发生血栓。

1.2 血液高凝状态：宫颈癌根治术一般都是在腹腔镜的引导下进行的，在姜慧萍等[3]研究当中提出，在患者进行腹腔镜手术后，患者体内的D-二聚体显著升高，并且这种升高状态出持续到患者手术后11 d左右，因此证明，患者在腹腔镜手术后具有血液高凝的特性，并且在患者手术前会禁止患者摄入食物进行肠道准备，再加上患者手术过程中会大量失血与失液，因此会导致患者出现大量的水分流失，让患者的血液浓度显著增加，并且在张宏等[4]研究当中提出患者在手术过程中会出现组织释放的代谢产物激活患者内外源性凝血系统，并且患者会血液处于高凝状态，从而引起患者出现深静脉血栓。

1.3 血管内皮损伤：在贾旭霞等[5]研究当中，宫颈癌根治术的范围比较大，需要在患者的髂血管区、腹股沟深部以及闭孔进行淋巴清扫，容易导致患者下肢静脉受到压迫，因此在患者出现血管内皮损伤之后，患者的血管内皮细胞会释放血友病因子以及内皮素，导致其血管出现强烈的收缩，另外大量的组织因子会在短时间内进入患者的血液，从而使得患者外源性凝血途径快速的启动，加快患者下肢深静脉血栓的形成。

1.4 气腹的影响：在尤海霞等[6]宫颈癌患者在进行腹腔镜手术过程中，在气腹压力下让患者的下腔静脉受到压迫，从而使得患者静脉回流受到阻碍，造成下肢静脉扩张，并且还会导致患者股静脉的截面积显著增加。在纪桂岚等[7]研究当中提出，患者静脉回流受阻后还会导致患者血流瘀滞，从而造成其组织缺氧与血管内皮损伤，诱发患者血小板的释放，让患者的血液凝固速度加快，为下肢深静脉血栓提供了条件，患者形成气腹后，其腹腔中的压力增加，容易让患者膈肌上台，增高其胸腔压力，并且同时还会增加患者外周血管阻力，严重者还会影响到患者的心脏泵血功能，提高患者的静脉阻力。从而限制了下肢静脉回流。

2 宫颈癌根治术后患者下肢深静脉血栓的护理

对于宫颈癌根治术后患者的护理干预而言，主要可以分为术前护理、术中护理以及术后护理等，本次研究做如下阐述：

2.1 术前护理：在柴永红等[8]研究中提出，手术前应该为患者进行详细的询问，分析患者的疾病历史，以及血栓历史，判断患者是否存在下肢深静脉血栓的危险因素，如果患者年龄较大，并且伴有肥胖、高血压等特点，则可以判定为下肢深静脉血栓的高危群体。另外在叶笑静等[9]研究中提出还需要对患者的凝血功能、血脂以及血压等变化情况。并且对高危患者进行术前预防性护理，在术前3 d患者必须禁止使用阿司匹林、低分子肝素等药物，并且需要及时的补充身体内水分，维持患者水电解质平衡，尽量摄入高蛋白、低糖分、高纤维素类食物。

2.2 术中护理：在张宏等[10]研究中提出手术过程中采用弹力袜避免患者腘窝部垫枕，并且去患者膀胱截石位，定时为患者腓肠肌进行按摩，并且采用空气压力仪，对患者踝部、小腿部以及大腿部进行周期性加压与减压，促进患者静脉排空，加快患者下肢静脉的血流速度，预防患者凝血因子的聚积，避免形成血栓。在余鸿标等[11]研究中提出，在患者病情允许的情况下，还需要加速患者的静脉血液回流，取患者头低足高为，在手术时间2 h以上患者需要在足关节下放置小沙袋。

2.3 术后护理：在黄丰绿等[12]研究中提出给予患者术后药物预防护理，给予患者华法林、低分子量肝素、黄达肝素等药物，在戴丽纯等[13]研究中提出手术完成后给予其低分子肝素可以有效减少患者静脉血栓的发生率，而对患者急性低分子肝素一般采用皮下注射的方式，注射剂量为5000 U/12 h，另外还需要给予患者物理预防方法，如下肢功能锻炼，在护理人员协助之下，定时为患者翻身，并且指导患者进行功能锻炼，促进静脉回流。