朱晓晖

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

微创技术的不断进步给医疗卫生行业带来了更大的发展空间。腹腔镜手术具有创口小、术中出血少、操作简单、手术时间短、术后恢复效果佳等优势，是一项集中了多用途于一体的手术器械，降低了手术过程中多次更换器械的频率，已应用于普外科的众多疾病的手术治疗中。并且因为腹腔镜技术应用领域的扩展，使得临床护理对策也随之发生了相应的改变，提高腹腔镜临床护理质量，这对于促进患者手术耐受性及舒适性的提升，对术后并发症采取护理干预对策，提高患者的临床治疗效果，对普外科腹腔镜手术护理工作具有重要意义。以下为腹腔镜手术护理的研究进展的具体内容。

1 普外科腹腔镜手术术前护理

1.1 心理疏导：患者因为缺少对腹腔镜手术的认识，在术前会表现出紧张、焦虑等情绪，所以护理人员应在手术前对患者进行有关腹腔镜手术知识的讲解，让患者认识到腹腔镜手术的优势及特点，以减轻患者负面情绪的影响，提高患者的治疗信心，增加患者的治疗依从性。对患者实施心理疏导，能够帮助患者降低对手术的恐惧感，以及心理压力，在一定程度上使患者因应激反应而引发的不良反应发生风险下降，增强患者对手术及麻醉的耐受力，减少术后并发症的发生，减少术后切口的愈合时间，对提高患者的恢复奠定基础。

1.2 手术室护理：在手术前1 d手术巡回护士应做好患者的探访工作，认识患者术前的各项基本资料，心理表现以及与手术有关的情况等，以确保护理效果。手术室护理中，术前访视作为其重要构成，集中了医学、心理学、社会学等学科知识于一体的护理实践环节，多对患者的心理、生理以及社会状态进行调节，以提高患者是术后康复效果。患者在手术过程中会因手术环境的影响，而变得敏感。所有在进行手术安排时应尽量减少并排排放手术台，1间手术室中应只摆放1台手术台，以减轻患者因消极暗而引发不良情绪，增加患者的舒适感，

1.3 皮肤护理：在腹腔镜手术的感染预防护理中，手术创面的皮肤护理尤为关键，这主要是因为该手术方式的入径多为患者的脐部，这部分皮肤较为娇嫩并在凹于体表，容易藏污纳垢，日常清洗效果不佳，极易滋生细菌。所以在对此处进行皮肤护理时，可使用肥皂水进行清洗，之后再使用生理盐水冲洗，在消毒上可使用0.5%的碘伏进行，在不对脐孔造成损害的前提下能够减少脐部细菌的滋生，在手术切口感染预防上具有一定的安全性及有效性。

1.4 肠道护理：患者在进行腹腔镜手术前需要进行一系列的肠道护理工作，具体包含了术前禁食、禁水以及肠道清洁等。其中对患者进行肠道清洁的主要作用在于对肠道内的粪便进行软化及清洁，以促进肠道蠕动，将肠管内的积气排出，以降低肠道内积气以及粪便对手术操作的影响，便于手术视野的完全露出，降低术后腹胀的发生，也能有避免患者因为麻醉原因而导致肛门括约肌松弛不能自控使得粪便对手术操作造成污染。在药物的选择上，可在术前患者可服用30 g硫酸镁，2000 mL的5%葡萄糖溶液，患者于2 h后便可将水样便排出，可减轻患者的疼痛，以降低术后吻合瘘及切口感染的发生概率。

1.5 选取恰当的麻醉方式：在对患者进行麻醉方式的选择时，要确保其麻醉方式不会对腹腔镜手术效果造成不利影响。根据相关临床研究证实，对患者采取气管内插管全麻的方式具有较高的安全性。气管内插管全麻的麻醉方式能够减少人工气腹引发的应激反应对手术效果的影响，并且还能对术中机体的血流动力学起到良好的稳定效果，降低麻醉并发生的发生风险。

1.6 选取适合的手术体位：腹腔镜手术患者在手术时需要接受全身麻醉后在实施手术，患者在无知觉状态下，肌肉的松弛度会下降，外周血管会日发生扩张，自主调节功能减退，当对以上情况不稍加留意时，则会使患者引发CO2蓄积、心跳过快、缺氧、神经受损等并发症。患者在实施腹腔镜手术时多采取头高脚低位或者是头低脚高位。患者在行头高脚底位时，应保持仰卧，头高脚低的角度应控制在10°～20°的倾斜角，实施上腹部手术，例如胰腺探查、胆囊切除手术时应采取该体位。患者实施下腹部手术时，患者应行头低脚高位联合截石位，在脚脱上将双下肢屈曲并涛高，并将患者臀部超出手术床边缘几厘米[1]。盆腔之外的难度较小的手术，可不见双下肢抬高，只需要将其平行分开并固定。

2 术中护理

患者会因全麻的影响，而使得球结膜干燥就，眼睑肌肉松弛，眼睑的正常闭合功能丧失，再加上手术室灯光的影响，使得患者的泪液分泌量下降，蒸发量增多，眼镜的保护功能下降，角膜干燥，极易引发眼部充血、水肿等情况，患者术后增加畏光、异物感等情况的发生。所有护理人员可在术后对患者使用眼膏或者胶布对患者眼部进行保护。

3 术后护理

3.1 手术切口护理：关注患者手术切口敷料的干燥情况，当患者已无渗血、渗液时，可在切口处粘贴透气创可贴。当患者渗血、渗液仍然严重时，可将渗液充分挤净待完全露出后，将碘仿纱布覆于患者切口处再经微波照射，渗血严重时可利用沙袋压迫的方式进行止血。

3.2 导尿管护理：为患者尿路失踪保持畅通，护理人员需要关注患者尿液变化，并进行登记。过长时间的尿管留置时间会增加患者尿路感染风险，所有导尿管应于手术后2 d内拔出。护理人员应指导患者练习自主排尿，缩短导尿管拔除时间。

3.3 肩酸背痛护理：患者术后引发肩酸背痛的主要原因是因为将二氧化碳注入人工气腹后，会形成酸性环境，对双侧隔膜神经产生刺激，并导致了患者胸部、上腹部、腹部疼痛，但是症状一般较轻，当患者情况严重时，可对采取改变体位的措施，以降低附膈神经的影响，减轻疼痛。

3.4 气体栓塞、皮下气肿护理：患者在建立人工气腹时，会因为过高的气体压力、过快的灌注速度或者较长的手术时间等因素影响，而使患者引发气体栓塞、皮下气肿护理。所以，在护理时，应严密关注患者面色、呼吸情况、皮肤柔软度等变化情况，应尽早发现，尽早采取治疗措施。在穿刺时确定气腹针已进入患者腹腔后在建立人工气腹。

3.5 腹胀护理：患者会因术中操作而使肠道发生应激反应，在建立人工气腹会过多的吸入二氧化碳，导致机体增加代谢性碱浓度，引发低血钾，肠道蠕动功能下降，进而使患者发生腹胀[2]。在对患者进行腹胀护理时，可利用术后肛管排气或者进行新斯的明肌肉注射，或者利用开塞露塞肝以对肛门造成刺激后促进排便、排气[3]。

3.6 下肢深静脉血栓护理：腹腔镜手术患者以因为气腹及体位等原因，而增加血栓栓塞性并发生的发生概率，这主要是因为腹腔镜手术会使患者的下肢静脉直径变粗，血液流速变缓，增加血液黏稠度，增强其凝固性。患者在手术时应行截石位，利用棉垫对双下肢进行保护，以免出现外展过度情况，患者术后积极引导患者尽早下床活动，以降低下肢深静脉血栓的发生，此外还能有效刺激患者肠道蠕动，减产肠粘连、肠梗阻等症状。

4 结 语

腹腔镜手术作为微创外科发展史上的转折点，再加上应用广度的不断扩张，其竞争优势与传统手术方式相比较为突出。为进一步保证手术质量，需要各项护理环节的相互紧密配合。医学模式现如今已经朝着生物-心理-社会医学模式方向转变，使得护理人员也需要相应的转变护理理念及技能，以满足新技术的发展需要，实施有效的护理干预对策，以不断提升护理的整体水平，为患者提供更加高水平的护理服务，降低术后发生的发生概率，保证手术的安全性。