【摘 要】目的：探究幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡患者采用标准三联疗法与序贯疗法的临床疗效对比。方法：纳入110例2017年1月-2018年12月本院幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者开展研究，按随机排列法分为对照组55例（标准三联疗法），研究组55例（序贯疗法），比较两组临床疗效。结果：研究组总有效率为81.82%，高于对照组的56.36%（P<0.05）;研究组Hp根除率为81.82%，高于对照组的58.18%（P<0.05）;研究组不良发应发生率为25.45%，对照组为27.27%，结果对比无较大差异（P>0.05）。结论：序贯疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者效果优于标准三联疗法，可明显提高Hp根除率，且具有较高的安全性。

【关键词】标准三联疗法;序贯疗法;幽门螺杆菌;胃溃疡

胃溃疡是临床常见的消化道疾病，常因幽门螺杆菌（Helicobactor pylori，Hp）感染、胃酸异常分泌等引起胃黏膜的自身消化而发生损伤。Hp是在消化道寄生的一种革兰阴性菌，有报道证明，Hp是胃溃疡的独立危险因素，约有70%的胃溃疡、十二指肠溃疡患者由Hp引起[1]。标准三联疗法是治疗Hp阳性胃溃疡的常用方法，但随着抗生素的广泛使用，Hp耐药菌逐渐增多，其疗效有所降低。序贯疗法是临床上推出的一种新型治疗Hp阳性胃溃疡的方法，通过对药物用法的改良，取得较为理想的效果。本文就上述兩种方法的疗效进行对比，观察在Hp根除及不良反应方面的效果，特汇报在此。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入110例2017.01～2018.12本院幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者开展研究。所有患者经过胃镜及尿素酶检查结果确诊为幽门螺杆菌阳性胃溃疡，排除经过抗Hp治疗、癌变、其他消化道疾病患者。按随机排列法分为对照组55例，研究组55例。两组男女比例分别为32：23、35：20;年龄分别为26～65岁、25～68岁，均值分别为（45.98±4.62）岁、（46.23±4.64）岁。两组基础资料无较大差异（P>0.05），具有比较价值。

1.2 治疗方法

（1）对照组：标准三联疗法：①奥美拉唑肠溶胶囊（厂家：阿斯利康制药;批号：国药准字H20030412;规格：20 mg/粒）20 mg/次，2次/d;②克拉霉素片（厂家：Abbott S.r.l;批号：国药准字J20150036;规格：250 mg/片）500 mg/次，2次/d;③替硝唑片（厂家：广东彼迪药业;批号：国药准字H44021585;规格：500 mg/片）400 mg/次，2次/d;连续用药7d。

（2）研究组：序贯疗法：前5 d给予①奥美拉唑肠溶胶囊口服，使用方法与上同;②阿莫西林分散片（厂家：山西同达药业;批号：国药准字H20000492;规格：500 mg/片）1000 mg/次，2次/d;后5d给予奥美拉唑、克拉霉素、替硝唑治疗，使用方法与上同。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评价[2]：痊愈：症状消失，Hp转阴，胃镜下检验溃疡面愈合;有效：症状明显改善，胃镜下检验溃疡面基本愈合;无效：无任何变化。

（2）Hp根除：治疗后进行C14呼吸试验，阴性者定义为Hp根除[3]。

（3）观察不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS22.0软件，以“X2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“”表示为计量资料。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率为81.82%，高于对照组的56.36%（P<0.05），见表1。

2.2 Hp根除率、不良反应发生率

研究组Hp根除率为81.82%，高于对照组的58.18%（X2=13.306，P=0.000<0.05）;研究组不良发应发生率为25.45%，对照组为27.27%，结果对比无较大差异（X2=0.085，P=0.770>0.05）。

3 讨论

由于Hp的基因组具有高度可塑性，单一抗菌药物的使用疗效不佳，同时使得Hp具有广泛耐药性。因此，临床上治疗Hp阳性胃溃疡的原则是提高Hp根除率，对于改善症状及促进预后均具有重要作用。标准三联疗法是临床上治疗Hp阳性胃溃疡的传统方法，主要将质子泵抑制剂（PPI）与两种抗生素联合用药，PPI能够抑制胃酸分泌，避免抗生素在胃内被降解，从而提高抗生素的生物利用率，具有一定的效果。

本文研究中使用的PPI是奥美拉唑，口服后可特异性地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，与壁细胞中的H+-K+-ATP酶不可逆结合，抑制该酶的活性，抑制胃酸分泌，作用强而持久。克拉霉素可抑制细菌蛋白质合成，具有稳定高、半衰期长等特点。替硝唑经过氧化还原后可释放亚硝酸盐，引起细菌DNA碱基变化和细胞DNA链断裂，从而杀灭细菌，

但随着耐药菌株的增多，该种用药方案的疗效在逐渐下降。曾豪杰[4]研究中认为提高Hp根除率的关键之一在于选择有效的抗Hp药物，减少耐药菌株的产生;另外，也可从疗程作为突破口，结合病情适当延长疗程，从而提高Hp根除率。

本文研究中将标准三联疗法与序贯疗法进行对比，结果显示两种用药方案安全性相当，但后者Hp根除率及临床有效率高于前者，提示序贯疗法具有优势。序贯疗法主要通过用药种类及疗程的改良，是前5d三联法与5d三联法的结合。张棉球[5]研究结果显示序贯疗法的Hp根除率及溃疡治愈率均高于标准三联疗法，与本文研究结果一致;可能原因在于经过第一阶段短暂的治疗后，第二阶段在疗程较短的基础上可有效避免发生耐药性;第二阶段使用阿莫西林可有效降低Hp数量，提高细菌对后期药物的敏感性;该研究中还指出在第一阶段用阿莫西林代替克拉霉素，可有效破坏细菌细胞壁，有效提高后期使用克拉霉素的疗效。

由此可见，序贯疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者效果优于标准三联疗法，可明显提高Hp根除率，且具有较高的安全性，值得临床进一步推广与研究。

（通讯作者：张小军）

参考文献

[1]张小明，李娜.标准三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效对比[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：642-644.

[2]宋卫红.幽门螺杆菌阳性胃溃疡应用序贯疗法和标准三联疗法治疗的比较[J].中国实用医药，2017，12（4）：114-116.

[3]侯仁好，苗芸芸，初晓艺.序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡观察[J].中国卫生标准管理，2019，10（1）：94-96.

[4]曾豪杰.三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效对比[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（4）：541-543.

[5]张棉球.序贯疗法和7d三联法在幽门螺杆菌阳性胃溃疡治疗中的疗效比较[J].海峡药学，2015，27（6）：88-90.

作者简介

杨斌（1975-），男，陕西省乾县人。大学本科学历，主治医师。研究方向为消化系统疾病防治。

通讯作者简介

张小军（1972-），男，重庆市长寿人，副主任医师，大学。研究方向为消化系统疾病防治。