叶欢

肛裂是指消化道出口从齿状线到肛管组织表面裂开， 通常伴有伤口感染和溃疡， 该病程较长、病情反复， 给患者生活带来极大的痛苦， 给患者造成排便疼痛、困难、心理焦躁等症状［1］。临床上治疗主要采取手术治疗， 目前医疗手术较为发达， 主要问题就是术后伤口愈合问题， 因此要采用必要的护理手段。综合护理是一种全面的护理方式， 本研究为了验证其积极作用， 将综合护理与常规护理对慢性肛裂手术术后疼痛及便秘的护理效果比较报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年1 月在本院收治的慢性肛裂手术患者40 例作为研究对象, 随机分为实验组和对照组, 各20 例。实验组男12 例, 女8 例；年龄28～47 岁,平均年龄(35.13±4.54)岁；肛裂位于前正中位2 例, 后正中位16 例, 前后均有2 例；病程1～7 年, 平均病程(4.56±1.24)年。对照组男13 例, 女7 例；年龄25～46 岁, 平均年龄(35.20±3.98)岁；肛裂位于前正中位3 例, 后正中位17 例；病程1～8 年, 平均病程(4.67±1.31)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规护理, 保证患者按时服药, 按时进行裂口处化脓等处理。

1. 2. 2 实验组 采用综合护理干预, 具体如下。

1. 2. 2. 1 健康宣传 与患者进行沟通, 讲解肛裂目前的治疗水平, 提高其治疗信心, 与家属沟通, 要求家属给予患者更多的关心与陪伴。告知患者手术注意事项以及术后的注意事项。

1. 2. 2. 2 心理护理 针对肛裂手术后大便困难现状, 应提醒患者注意保持良好情绪。肛裂手术后会给患带来剧烈的伤口疼痛, 及时有效的心理护理能够使患者正确认识疾病, 并且保持情绪稳定。医护人员要善于观察患者的心理情绪, 对出现情绪波动的患者及时进行指导, 并指导患者正确排便,必要时可使用一些辅助药物, 减少大便干结, 降低疼痛感。

1. 2. 2. 3 饮食护理 术前严禁食用冰冻食品, 术后24 h 内要减少奶制品和肉类的食用, 以免出现胀气。术后48 h 内只食用流食, 术后72 h 后可正常饮食, 但要注意多食蔬菜, 并减少盐分和油的食用。严格控制高热量食品和高蛋白食品的摄入, 减少对伤口的拉扯, 为患者制定有效的饮食方案, 并认真执行。

1. 2. 2. 4 术后康复护理 根据患者的身体恢复情况, 鼓励患者适当下床走动, 增加胃肠蠕动, 产生便意要及时如厕。告知患者蹲位为最佳的如厕方式, 排便时不宜过于用力, 护理人员要耐心告知。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者干预前后心理健康状态、疼痛情况及便秘发生情况。采用HAMA 评价患者的心理健康状态, 分数为20 分, 通过心理调查表获得结果, 分数越高, 则说明心理问题越严重。采用VAS 评估患者的疼痛程度, 分数越低, 则说明痛感越低。便秘情况包括有大便、排便不尽感、用力排便、大便密结干硬。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后HAMA 评分和VAS 评分比较 干预前, 对照组HAMA评分为(16.34±3.01)分, VAS评分为(7.75±0.53)分, 实验组HAMA 评分为(16.23±3.32)分, VAS 评分为(7.76±0.58)分, 两组HAMA 和VAS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 对照组HAMA 评分为(13.24±2.72)分,VAS评分为(5.27±0.37)分, 实验组HAMA评分(10.37±3.32)分,VAS 评分为(4.23±0.49)分；两组患者的HAMA 评分及VAS评分均较本组治疗前降低, 且实验组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者便秘情况比较 对照组有大便8 例(40%), 排便不尽感8 例(40%), 用力排便7 例(35%), 大便密结干硬7 例(35%)；实验组有大便2 例(10%), 其中排便不尽感2 例(10%),用力排便1 例(5%), 大便密结干硬1 例(5%)；实验组便秘发生情况少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性肛裂的主要表现就是疼痛和排便困难， 临床上认为造成患者慢性肛裂的主要原因为血液供应障碍、外力损伤、肛管皮肤弹性下降以及便秘等［2］。治疗的主要方法为手术，但是由于肛门直肠处及其周围神经较多， 手术过程中难免会造成损伤， 出现术后疼痛， 血管损伤， 肛门周围肌肉紧张， 男性患者可影响前列腺， 造成前列腺损伤［3］。因此在术后应给予必要的护理内容。常规护理中包括对患者的疼痛处理和日常护理， 效果一般［4］。而随着医学的发展， 护理水平提高，医院逐渐开始使用综合护理干预。这一护理方法以常规护理为基础， 保证患者术后的正常生活， 处理疼痛， 同时增加了心理护理和康复护理等内容［5，6］。综合护理从患者本身出发，为患者提供优质的住院环境， 向患者讲解疾病恢复的方案，讲解本院的护理水平， 使患者情绪保持稳定， 降低其焦虑感。与患者沟通， 使其忽视疼痛感， 并给予必要的饮食护理， 要求手术刚结束的患者严格控制饮食， 减少高蛋白、高脂肪食物的摄入， 保持大便通畅［7，8］。护理人员还应从患者出发， 就其排便异常情况提醒患者不宜用力过猛。最好能够养成每日一便的习惯， 以防止出现便秘［9，10］。在临床护理过程中， 采用综合护理的效果要明显优于常规护理。在本次研究中， 实验组采用了综合护理方式， 其HAMA 评分和VAS 评分均在护理后降低， 且实验组的降低幅度高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此进一步说明采取综合护理可以缩短患者的治疗时间及疼痛时间， 且能够减少术后不良反应。

综上所述， 综合护理干预可降低肛裂手术患者的疼痛感，减少便秘的发生， 安全性更高， 并发症少， 因此值得在临床上进行推广。