崔钟鸣

胆道狭窄是一种胆道损伤、病变或先天性导致的一种疾病， 主要表现为胆管腔瘢痕性缩窄， 患者主要表现为高热、寒战、腹痛间歇性黄疸等， 随着病情发展， 其症状也会越来越严重， 尤其是对于恶性胆道狭窄患者， 早期如不能及时检出并采取相应的措施处理， 会给临床治疗带来很大的难度［1］。通常情况下， 胆道狭窄可以通过病理组织活检进行确诊， 但在疾病早期， 其作为一种创伤性检查手段， 不宜当做临床诊断的首选方法［2］。CT 平扫也叫普通扫描， 通常在初次检查患者时应用， 其虽然能够显示出胆管病变的大小、形态和密度等信息， 但清晰度欠佳， 不利于良恶性鉴别。磁共振胆胰管造影和增强CT 在很多疾病检查中均具有较高的分辨率， 且能够从多种角度观察病变组织， 在临床上应用效果较为显著。本文以本院2017 年2 月～2018 年12 月收治的67 例胆道狭窄患者为研究对象， 分析磁共振胆胰管造影联合增强CT 在良恶性诊断中的应用效果， 具体内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院2017 年2 月～2018 年12 月收诊的67 例胆道狭窄患者作为研究对象， 所有患者经过临床检查，明确诊断为胆道狭窄。患者中， 男38 例， 女29 例；年龄22～80 岁， 平均年龄(58.67±12.35)岁。所有患者均具知情权，且自愿参与本研究；排除病灶范围较大影响胆管显示、检查前接受内镜逆行性胰胆管造影、病灶形态不规则、胆道支架植入术及接受影响胆管管径手术的患者。

1. 2 方法 分别对67 例胆道狭窄患者实施CT 平扫、磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查。具体如下。

1. 2. 1 CT 平扫检查 患者取仰卧位， 检查前空腹并对患者进行相应的屏气训练， 采用GE OPTIMA CT 660 扫描仪(美国GE 公司)对患者腹部进行扫描检查， 根据检查显示图像对患者疾病的良恶性做出相应的诊断。

1. 2. 2 磁共振胆胰管造影联合增强CT ①磁共振胆胰管造影检查：采用超导磁共振成像扫描仪MAGNETOM Spectra 3.0T(德国西门股份公司)， 以HASTE 序列冠状位和TSE 呼吸触发横断位T2WI 作为定位图像， 层厚分别为4.5 mm 和6 mm；然后通过胆胰管造影进行多方位2D 厚层和呼吸触发冠状位3D 薄层扫描， 其层厚分别为4 mm 和0.7 mm；最后采用呼吸门控、预饱和以及脂肪抑制技术对图像进行处理。②增强CT 检查：采用GE OPTIMA CT 660 扫描仪(美国GE公司)， 患者取仰卧位， 对比剂是浓度为350 mgI/ml 的碘海醇溶液， 剂量为1.2 ml/kg， 注射速度为3.5 ml/s， 在注射对比剂后用smartdrvie 模式触发动脉期， 65、120 s 后行门静脉期和延迟期依次进行扫描， 进行腹部平扫和三期动态加强扫描；最后将增强CT 扫描的原始图像进行重建， 其层厚为1.25 mm，间距为1.25 mm， 然后将其储存并传输至AW4.6 工作站进行分析。联合磁共振胆胰管造影检查和增强CT 检查显示情况，对其狭窄段长度、管径、壁厚、上方胆管扩张情况以及管壁强化程度等进行评估， 并做出相应的诊断。

1. 3 观察指标 以病理组织活检结果为金标准， 统计CT 平扫、磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查的诊断敏感性、特异性、准确性的相关数据并分析。其中恶性胆道狭窄为阳性，良性胆道狭窄为阴性， 敏感性=真阳/(真阳+假阴)×100%，特异性=真阴/(真阴+假阳)×100%， 准确性=(真阳+真阴)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查方法的结果分析 病理组织活检显示， 恶性胆道狭窄45 例， 良性胆道狭窄22 例。以此为金标准， CT 平扫显示， 恶性胆道狭窄43 例， 良性胆道狭窄24 例， 其中漏诊10 例， 误诊8 例；磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查显示， 恶性胆道狭窄44 例， 良性胆道狭窄23 例， 其中漏诊2 例，误诊1 例。

2. 2 两种检查方法的效果对比 CT 平扫的敏感性为77.78%(35/45)， 磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查的敏感性为95.56%(43/45)， 磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查的敏感性高于CT 平扫， 差异具有统计学意义(χ2=6.154，P=0.013＜0.05)；CT 平扫的特异性为63.64%(14/22)， 磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查的为特异性95.45%(21/22)， 磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查的特异性高于CT 平扫， 差异具有统计学意义(χ2=6.844， P=0.009＜0.05)；CT 平扫的准确性为73.13%(49/67)， 磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查的准确性为95.52%(64/67)， 磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查的准确性高于CT 平扫， 差异具有统计学意义(χ2=12.705，P=0.000＜0.05)。

3 讨论

胆道狭窄是胆道系统常见的一种疾病， 通常是由于先天性胆管异常、胆管损伤以及复发性胆管炎引起， 也可能由于胆囊癌、胆管癌等侵犯胆管附近使管壁纤维组织增生、管壁变厚而致使胆管腔逐渐缩窄， 根据其性质， 可分为良性病变和恶性病变［3］。临床上， 在胆道管狭窄早期诊断中， 良性或恶性病变均无显著症状， 病理组织活检虽然能够确诊其病变组织性质， 但由于其具有创伤小， 一般不宜作为早期诊断的首选方式［4，5］。CT 平扫是指不含有碘造影剂的检查， 其在早期诊断中应用较为广泛， 其能够发现显著的病变组织和异常解剖结构， 但在不同层面的病变组织边缘、轮廓等方面分辨率欠佳， 导致无法观察到病变组织的性质。磁共振胆胰管造影检查和增强CT 均为分辨率较高的影像学检查手段， 其中磁共振胆胰管造影检查能够对病变组织的矢状面、冠状面和横断面进行观察， 且其对软组织具有较高的分辨率；增强CT 则能够提供磁共振胆胰管造影检查无法观察到的信息， 例如病灶的增强模式、具体的解剖结构等， 二者联合使用， 在胆道狭窄良恶性诊断中具有很大的可行性［6，7］。

在本研究中， 磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查的敏感性、特异性、准确性高于CT 平扫， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查应用于胆道狭窄良恶性鉴别中具有显著的诊断效果。

综上所述， 在胆道狭窄的良恶性鉴别诊断中， 磁共振胆胰管造影联合增强CT 检查具有良好的准确性和敏感性， 加之其具有无创、操作简单快捷等优势， 在患者早期病变中具有很大的诊断价值。