殷宏玉 吴妞 杨振 段俊国

干眼症,指多种原因导致的泪液质和量异常、泪膜稳定性下降,出现眼部不适,和(或)眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。干眼症在我国发病率较高。干眼症临床表现不一,患者多以眼部干涩、灼烧、畏光、视力下降、不耐久视为临床表现。早期对视力影响较小,晚期角膜上皮细胞功能障碍,角膜变薄、溃疡、穿孔、角膜瘢痕,视力严重下降[1]。

1 干眼的中西医发病机制分析

1.1 西医干眼症发病机制

干眼症的发病机制十分复杂,尽管在阐述其病理生理改变及发病机制的研究已取得一定进展,但目前尚无完全统一的标准。通过总结目前对干眼的研究,概括如下:干眼患者角膜表层上皮细胞微绒毛和微皱襞肿胀、融合、脱落、分布不均,微绒毛部分轴心结构消失,呈气球样变,表层有脱落迹象,层间细胞连接消失,间隙扩大,桥粒解体,线粒体肿胀,嵴不清楚,呈空泡状,可见部分细胞核固缩[2];细胞表层粘蛋白改变[3,4];泪液渗透压及泪膜稳定性改变[5];眼表急、慢性炎症[6];泪腺腺泡细胞和眼表上皮细胞的凋亡[7];激素失调[8];维生素A缺乏[9,10];神经调节异常[11,12]。

1.2 中医干眼病因病机

干眼症在中医学中属“白涩症”范畴。“白涩症”最早出现在《审视瑶函·卷之三·白痛》,称之谓“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏朦,名曰白涩”。可见中医治疗干眼历史已久。中医的整体观念在治疗疾病上有着强大的优势。《黄帝内经》曰:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精”。五脏六腑精气充盛并通过经络濡养于目是视功能正常的基础,若经络不通,则双目干涩,眼目不舒。辩证取穴针刺眼周及远端相关穴位,能够疏通经络、调和气血,使五脏六腑之精气上达于目,缓解干眼症状。[13,14,22]

2 干眼的中西医治疗现状

2.1 干眼西医治疗

关于干眼症发病机制研究的不断深入,干眼的治疗手段越来越多。总结目前西医关于干眼症主要治疗手段主要包括:①泪液替代疗法[15],人工泪液治疗可改善眼表润滑和增加眼表湿度,营养眼表和视神经,改善眼表炎症,提高视力;②自体血清疗法[16],血清中白蛋白、生长因子、IgG、溶菌酶和补体,可以有效抑制细胞凋亡,提高免疫抗炎能力;③局部抗炎治疗[17,18],泪腺的分泌功能是受神经系统调控的,包括交感神经、副交感神经和脑部高级中枢。炎症因子作用于交感和副交感神经,抑制眼表感觉神经活性,皮质类固醇、糖皮质类激素、四环素及其衍生物、环孢霉素A、非甾体类抗炎药可有效减轻眼部炎症反应,缓解干眼症状;④手术治疗[19],对于严重干眼症,在评估有手术指针时常采用泪道栓子植入术和泪道封闭术。⑤拟胆碱药[20],可增加眼表杯状细胞数目并促进粘蛋白分泌,改善干眼症状。⑥性激素[21],减轻眼表炎症反应。

2.2 干眼中医治疗

中医对干眼症从整体进行分析,针对个体制定方案,运用辨证论治的方法进行治疗。主要治疗手段包括:①中药汤剂:中医阐述干眼的发病多从肝、肺、肾三脏入手,病因多为阴虚精液不能上承于目,中药汤剂大多以调节五脏六腑功能、益气养阴、清热润燥为主,辨证论治,整体分析[24];②中药熏蒸:通过中医辨证论治对熏蒸药物组成进行加减化裁,一方面利用中药自身特性作用于局部,另一方面熏蒸可清除局部脂质和促进局部血液循环,保持睑缘清洁,睑板腺通畅,提高泪膜稳定性[23];③雷火灸:以纯中药为配方,通过药物燃烧产生的热量刺激眼周穴位,加快眼周血液循环,以达到调节气血,通畅经络,调整阴阳的作用[22]。④针灸:针灸能够调理脏腑、畅通经络、调和气血阴阳而从根本上治疗干眼症,提高泪液质、量并促进角膜上皮修复;⑤推拿:均匀、持久、有力的推拿渗透作用可以加快局部血液循环,刺激泪液分泌,通畅泪腺,调节局部气血而达到缓解干眼症状的目的[25]。

3 针灸联合人工泪液治疗干眼理论探索

随着中西医对于干眼症生理病理改变,发病机制逐渐深入的研究,发现中西医在治疗干眼症方面均有各自的优势,西医目前最主要的治疗方法为人工泪液替代治疗,因其安全、便捷、有效而广泛被临床医生使用并被患者所接受。人工泪液通过替代自身分泌不足的泪液,虽然在一定程度上可以缓解患者临床症状,但不能从根本上改善患者泪液质和量以及泪膜稳定性,加之作用时间有限,治标不治本。而中医针灸治疗通过整体观从根本上对疾病的发生发展进行分析,针对个体辨证施治,通过局部穴位刺激,调畅全身脏腑气机,调和气血阴阳,疏通经络,沟通内外,改善眼周血液循环,增加泪液分泌,改善泪液质和量,从根本上治疗干眼症。故将中医针灸治疗与西医泪液替代疗法相结合,既从近期缓解干眼患者临床迫切症状,降低因长期干眼而导致的眼部慢性不可逆损害,又可从远期改善干眼患者泪液质和量的异常,提高泪膜稳定性,促使五脏六腑之精气上达于目,达到标本兼治的效果。

通过查阅文献发现针灸联合人工泪液治疗干眼症临床研究较少,少量的临床随机对照试验证实两种方法综合治疗对于干眼症治疗效果明显优于单种手法治疗[26-29],本文论述在于从理论上探讨针灸联合人工泪液治疗干眼症,以期为临床研究及治疗提供新思路。