冯 萍 刘 平 喻崇容

由于人口老龄化和空气以及环境污染呈现不断加重，肺癌的患病率和病死率均居我国恶性肿瘤的第一位，肺癌也是全球恶性肿瘤死亡的首位原因[1-2]。2015年，我国肺癌的发病数为733 300例，死亡数为610 200例，患病率和病死率非常接近，究其原因主要是由于临床诊断多为肺癌晚期，失去了手术时机。因此，对于肺癌的早期发现、早期明确诊断及早期给予治疗至关重要。近年来，随着低剂量螺旋CT(low-dose spiral computed tomography, LDCT)应用于临床，LDCT筛查肺部病变不但明显减少被检查者X线辐射量，而且显著提高了早期肺癌的检出率[3]。本文对我院2016年1月至2017年12月进行健康体检，且行LDCT检查的1 217例健康体检者为分析对象，将LDCT检查发现的肺部及其他脏器病变结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2016年1月至2017年12月在陆军军医大学(第三军医大学)新桥医院健康体检中心进行健康体检者作为分析对象的来源，排除有认知障碍、精神及神经性疾病以及5年内患有恶性肿瘤病史者，最终1 217例进行了LDCT胸部筛查的健康体检者纳入分析。所有进行LDCT胸部筛查的健康体检者均知情并自愿，愿意提供包括年龄、性别及吸烟史等基本信息，并均签署知情同意书。1 217例LDCT胸部筛查中，男645例，女572，年龄22～76岁，平均年龄(57.4±15.8)岁。本科及以上文化程度346例，大专文化程度339例，高中文化程度281例，初中及以下文化程度251例。

二、设备与方法

所有健康体检者均进行小剂量螺旋CT检查，层厚5 mm，层距5 mm，管电压100 kV，管电流30 mA。受检者在检查前，由医护人员向受检者详细讲解检查过程中需要注意的相关事项，如患者需要屏气一次完成扫描，告知受检者需要做好的有关准备工作等。检查时从受检者肺尖部位扫描至膈底处，在吸气屏气间完成扫描，每位受检者的扫描时间均控制在10 s内。肺窗图像窗宽1 500 HU，窗位-600 HU，纵隔图像窗宽400 HU。扫描结束，收集所扫描的图像，并存储在后台工作站中待处理。放射科医师对获取的图像进行观察，分析各个 图像特征，详细记录所获取的相关信息，并将受检者图像进行保存。医师对患者上腹部、心血管、肺部、胸壁等位置的 情况进行观察，判断是否发生病变，并对病变情况进行科学分析。心血管病变通常有胸主动脉钙化、冠状动脉钙化等， 胸壁病变通常有胸椎骨质增生等，肺部病变通常有慢性支气管炎、肺癌等，上腹部病变通常有肝囊肿、脂肪肝等，主要通过结合患者临床表现、影像学等进行疾病诊断。

三、统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据管理和分析，计数资料以例数和率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、心血管检查结果

1 217例LDCT胸部筛查对象中，发现冠状动脉钙化158例，阳性率为12.98%(158/1217)。645名男性受检者中，阳性101例，阳性率为15.66%(101/645)，572名女性受检者中，阳性57例，阳性率为9.97%(57/572)，男性受检者的冠状动脉钙化阳性率显著高于女性受检者(χ2=8.70，P=0.0003)。1 217例LDCT胸部筛查对象中，发现胸主动脉钙化210例，阳性率为17.26%(210/1 217)，其中男性和女性受检者中的胸主动脉钙化发现阳性率分别为18.60%(120/645)和15.73%(90/572)，两者间无统计学显著性差异意义(P>0.05) 。

二、胸膜、肺部检查结果

1 217例LDCT胸部筛查对象中，发现肺内非钙化结节175例，包括多发和单发非钙化结节分别为30例和145例；其中有15例单发非钙化结节患者经过手术病理确诊为肺癌(6例肺泡癌，9例腺癌)。在1 217例LDCT胸部筛查对象中，还发现13例肺癌早期患者(Ⅰ期、Ⅱ期)，49例肺结核，21例胸膜增厚，9例肺炎，6例支气管扩张，13例肺气肿和/或慢性支气管炎；同时还发现40例胸椎骨质增生，5例矢状面、冠状面重建显示胸椎压缩骨折，1例乳腺肿块(手术病理诊断为乳腺癌)，7例肝囊肿，14例脂肪肝。

讨 论

随着社会科学技术水平的不断提高，各类新型医疗仪器 不断出现，临床诊疗水平不断提高[2]。CT 是临床上广泛应用 的检查方法，且发展到当今，该技术比较成熟。小剂量螺旋CT 能有效减少受检者所受辐射剂量，临床上已经将该技术应用于人们健康体检中[3]。小剂量螺旋CT在心血管钙化疾病筛查中具有较高的应用价值，本文结果中，冠状动脉钙化阳性率 为12.98%，胸主动脉钙化阳性率为17.26%，可见，CT检查 能有效检出心血管钙化疾病。冠状动脉粥样硬化的关键特征 是冠状动脉钙化，通过CT检查了解患者冠状动脉钙化情况，能有效对冠心病等疾病情况进行预测，为临床医师诊治该类 疾病提供依据。

对于肺部健康体检尽量采用低剂量CT扫描，因肺组织含气体较多，有利射线穿透，是应用低剂量扫描的较佳方法，而且肺部体检也是最常用的部位。肺部低剂量扫描[4]，一般是降低毫安(从普通用250 mA降至25～50 mA)，对发现肺部10.0 mm以上病灶不会造成遗漏。特别是对儿童采用低剂量检查尤为重要。至于其他部位的低剂量扫描有待进一步研究。随着人们对CT辐射危害意识的不断提高，越来越多的人关注于降低CT辐射剂量，低剂量CT扫描技术在肺部疾病诊断及鉴别诊断中优势凸显，低剂量CT对GGN的早期检出，成为目前临床肺部筛查的热点，美国国家肺筛查试验随机对照试验经过数十年的随访筛查，证实了低剂量螺旋CT肺癌筛查能降低肺癌病死率20%以上。常用降低CT辐射剂量的方法是降低管电流和增大螺距，但增大螺距有遗漏微小病灶的危险，故降低管电流是减小辐射剂量最适宜的方法。在一定范围内，管电流的降低可使辐射剂量明显下降，但不会对肺部病变的检出率和诊断准确性造成明显影响。所获得的影像信息及图像质量在经过后处理重建后，完全可以满足诊断要求。

肺癌是目前临床上治疗难度较大的疾病，其患病率、病死率均为较高的恶性肿瘤。肺癌是近年来世界上第一位癌症死亡原因，占所有癌症病死率的13%，每年全球死亡超过140万例[5-6]。而早期诊治对肺癌患者有着重要作用。传统X线检测局限性较大，肺癌检出率较差，容易发生漏诊，有学者还认为X线检查频次过高会增大肺癌病死率。本文结果中，首次CT检查后单发非钙化结节中，15例经过手术病理 确诊为肺癌，13例肺癌患者为Ⅰ期、Ⅱ期早期肺癌，可见，小剂量螺旋CT在肺癌早期诊断中发挥着重要作用，医师临床上通过CT能观察肺癌早期病变情况，能争取手术切除等诊治工作的开展提供指导[7]。

肺部小结节是一种临床上常见的肺部病变，早期明确诊断和早期治疗至关重要，临床上常以X线检查为代表的影像学技术是该病的诊断方法[8]。X线检查是基于含气肺组织与纵隔存在填入对比原理，检测过程简便快捷，检查过程的辐射量较低，对直径小于2.0 cmd孤立性肺小结节诊断敏感性较低，仅在普查或患者后期随访中具有一定意义[9-10]。由于不同的检查手段，肺部病灶早年在胸部透X线对3 cm以上的病灶才能被发现；胸部X平片应用后，2 cm以上的实性结节即可以检出；自从CT问世以来，1 cm的小结节就能显示，并可分析其密度、边缘形态和有否毛刺等征象，为肺部小结节样病变的鉴别诊断提供了有力依据，使不少早期肺癌能得到手术治疗，提高了肺癌的术后生存率[11]。特别是近几年来，推出了胸部低剂量螺旋CT(LDCT)扫描，检查范围和人群不断扩大，为肺早癌的普查和检出做了巨大贡献。在低剂量扫描辅以CT工作站对10 mm层厚图像的进一步重建处理成1.0或1.25 mm厚的薄层图像，使10.0 mm左右的(哪怕是浅淡的)病灶和5.0 mm以上的实性微小结节也不至于遗漏。因此，为肺部早癌明确诊断和手术又推进了一大步。

本文结果中发现40例胸椎骨质增生，5例矢状面、冠状面重建显示胸椎压缩骨折，1例乳腺癌，可见，小剂量螺旋CT胸部能将受检者肋骨、胸椎的情况显示出来，还能显示女性乳腺情况。不仅如此，小剂量螺旋CT胸部能对受检者上腹部情况进行检查，了解患者肝脏 等组织结构的情况，可及时发现脂肪肝等病变，有助于患者 尽早进行治疗，避免脂肪肝进一步发展为肝硬化[12]。

总之，小剂量螺旋CT胸部在健康体检中具有较高的临床应用价值，能有效检出胸壁、肺部、上腹部、心血管等部位的病变，值得尝识应用。