常晓明

(铁岭市中心医院 ， 辽宁 铁岭 112000 )

骨盆位于人体躯干以及下肢的中间，在人体骨架中起到负重的作用。盆腔内会有许多重要的脏器，盆骨对这些脏器起到保护作用[1]。所以盆骨一旦发生骨折，机体需要面临两大后果：(1)可能出现骨骼系统功能性障碍，机体的盆骨失去躯干和下肢的桥梁作用；(2)盆腔内的重要脏器可能出现损伤，相应的部位出现功能性障碍[2]。近年来人们对盆骨的认识有了较为全面的提升，但复杂的解剖结构以及受到的高能量外力损伤，治疗后一直没有更满意的效果。当前对这类疾病及时、合理的早期救治，能够对患者起到至关重要的作用，这有利于减轻患者疼痛、控制出血情况、预防各种继发性病症，包括神经、血管以及脂肪栓阻塞等各类病症，此外也有降低凝血障碍发生概率的作用。不稳定的骨盆骨折必须在早期进行有效、妥善的固定，这是所有骨科医生公认的[3]。至此我院选择外固定支架急诊治疗展开骨盆骨折的急诊救治，以期获得更高的治疗效果，详细研究资料报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机非盲选2016年9月-2018年9月入我院治疗的不稳定骨盆骨折患者共80例，均分为观察组40例选择外固定支架急诊展开治疗、对照组40例则是进行骨盆兜固定法展开治疗，探究2组治疗期间的各项指标以及治疗后的治疗效果。排除标准：(1)家属对本次治疗知情后不同意的患者；(2)未满18岁患者；(3)妊娠期、哺乳期妇女。研究对象中对照组男性32例，女性8例，年龄在18-62岁之间，中间值(34.2±10.4)岁，根据骨折原因分析，车祸造成共23例，高处坠落共10例，其他原因7例。以Tile骨折类型分类，B型共计32例(B120例，B29例，B33例)，C型8例。观察组男性30例，女性10例，年龄在18-67岁之间，中间值(36.5±9.3)岁，根据骨折原因分析，车祸造成共25例，高处坠落共9例，其他原因6例。以Tile骨折类型分类，B型共计34例(B122例，B27例，B35例)，C型6例。本次研究经过我院伦理学会批准，2组数据的一般资料无显著差异(P>0.05)，可展开对比。骨盆骨折的诊断标准[4]：(1)患者的外伤史非常明确，主诉盆骨疼痛明显，活动受限；(2)机体盆骨受到挤压，分离试验表现为阳性；(3)X线或是CT显示：机体盆骨的骶骨、耻骨联合、关节等表现为连续中段。

2 方法：对照组选择骨盆兜固定法治疗。入院急诊时根据盆骨的移位方向和大小，进行适当的复位治疗，尽可能对患者进行盆骨容量畸形的矫正，随后根据患者体形，选择适当的骨盆兜行固定后治疗，注意骨盆兜的松紧应适宜。观察组则是选择外固定支架急诊治疗。入院急诊室，对患者每侧的骼前上棘后的骨骼处皮肤上进行标记，周围4cm左右的皮肤同样做出标记。局部麻醉，根据顺序从2个标记处经皮在机体髂骨骨翼的内外板之间选择直径为5cm的螺纹针钻入机体，固定针角度应该和矢状面大约在20°之间，深度控制在5cm，若选择2.5mm的骨圆针则需要深度在8cm左右。后用针夹将针穿入尾部，连接棒固定两侧的针夹，并连接成一体。骨盆骨折移位的方向指导选择牵引矫正半盆上移，最后调整连接棒，使得骨盆旋转畸形得到纠正，将外固定器的固定旋钮拧紧，保持外固定架起到的固定作用。

3 指标观察[5]：2组患者在治疗5小时后，进行休克概率、死亡概率、出血量的统计。死亡患者的出血量无法统计，故排除死亡患者出血。对术后患者的临床症状以及体征改善进行统计。治疗效果以痊愈、有效、无效进行统计。痊愈：患者临床症状和体征完全消失，走路步态正常，骨盆没有疼痛感，骨折部位的移位低于4mm。有效：临床症状和体征部分消失，走路步态轻微异常，盆骨有疼痛感，移位在4-10mm之间。无效：死亡患者均记为无效；未达到以上标准均记为无效。统计治疗有效率。

5 结果：(1)休克概率：观察组占比10%(4/40)，对照组占比30%(12/40)，统计学分析(x2=8.012，P=0.000)；死亡概率：观察组占比2.50%(1/40)，对照组占比20%(8/40)，统计学分析(x2=8.712，P=0.000)；失血量：观察组治疗前失血(590±42)ml，治疗后失血(2519±201)ml，对照组治疗前失血(573±54)ml，治疗后失血(3345±412)ml，统计学分析(治疗前t=3.112，P=0.532，治疗后t=6.231，P=0.012)。从上述结果看出，观察组在休克概率、死亡概率和治疗后失血量对比，均比对照组更优，差异显著(P<0.05)。(2)治疗有效率上。治愈：观察组占比75%(30/40)，对照组占比30%(12/40)；显效：观察组占比20%(8/40)，对照组占比37.5%(15/40)；无效：观察组占比5%(2/40)，对照组占比32.5%(13/40)；统计学分析(治愈x2=8.215，P=0.000；有效x2=8.715，P=0.000；无效x2=8.712，P=0.000)。治疗有效率统计，观察占比为95%(38/40)，对照组占比为67.5%(27/40)，故观察组的治疗效果明显优于对照组，统计学分析差异显著(x2=8.712，P=0.000)。

讨 论

不稳定的骨盆骨折患者在整个骨科骨折患者中的占比不高，但临床的致残率、致死率却是一直稳居高危。这类疾病的患病原因主要是直接的暴力冲击，一般而言临床可能会合并腹腔内脏器受损、失血性休克等并发症。这种骨折的出血来自于机体骨折的断面，周围的血管或是血管丛、局部肌肉若出现损伤，会有较大的出血量，且止血效果不太明显。在1980年期间，外固定治疗逐渐进入临床骨科骨折，对骨盆骨折的患者进行使用后，发现手术抢救的病死率得到明显的下降，所以临床研究的数据越来越多，手术也逐渐趋于成熟。当前研究数据显示，针对不稳定骨盆骨折患者选择外固定支架急诊治疗后，手术抢救病死率低至5%，这与本次研究的治疗无效率达到5%的结果是一致的，但本次5%占比中有1例患者为死亡，另1例为救治无效。盆骨不稳定骨折，患者常有并发症出现，合并失血性休克或是严重的多发创伤非常常见，患者重要的器官可能出现衰竭，最后造成死亡。所以针对不稳定骨盆骨折病症应该尽早展开复位治疗，并减少患者的出血量，这对提高治疗有效率，降低病死率和致残率而言是非常重要的[6]。

外固定支架治疗这类疾病，从本次研究结果显示，手术的创伤小，术中出血量更低，患者的并发症发病风险更小，对预后以及出院的生活质量上都有较好的改善。医生操作时，外固定支架法操作简便，手术的时间短，设备要求不高，急诊场所也能够满足手术要求，能够做到及时、尽快抢救患者的生命。术中治疗时，可根据患者的不同类型展开治疗方法的调整，使得整个治疗过程更符合实际，完成固定复位效果更好，盆骨体积得到有效的缩小，骨折出血的控制效果更好。这种治疗方法可以作为最终治疗手段，也可作为内固定治疗或其他治疗措施的辅助治疗，应用非常广泛。但值得注意的是，不稳定骨盆骨折的患者，入院后需要立即展开抗休克治疗，并对患者的腹腔进行探查，明确是否还有合并损伤，过程中应该注意血容量充足。早期患者慎用止痛药，避免可能存在损伤被药效掩盖。

综上所述，针对不稳定骨盆骨折患者，在急诊科室中选择外固定支架法展开治疗，治疗效果非常显著，患者出血量减少，死亡概率低，休克概率低，不良反应少，预后显著，在临床非常值得推广。