胡俊杰，鲁 力，熊治国，阮 戈，朱光胜，张 弛，斯迪克江，魏少忠

(湖北省肿瘤医院，湖北 武汉，430079)

全结肠切除术是家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征相关结直肠癌及部分结肠多原发癌的主要治疗方法[1]。腹腔镜全结肠切除术是结直肠手术中难度最大、操作最复杂的术式之一，涉及右半结肠、左半结肠及直肠切除术的技术要点与难点，操作创面范围广，对结直肠外科医师要求高[2]。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)是近年结直肠微创外科领域的重要技术创新，由于避免了传统腹腔镜辅助手术所需要的取标本腹部小切口，从而进一步增加了腹腔镜外科的微创优势[3-4]。全结肠切除术的手术标本较大且纵轴长，传统理念认为很难将其经自然腔道取出，且由于术式的复杂性，该类术式报道较少。本中心共完成15例经自然腔道取标本的腹腔镜全结肠切除术，现将开展初期的结果及体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月至2018年6月湖北省肿瘤医院胃肠外科共完成15例无腹部辅助切口的腹腔镜全结肠切除手术，标本经自然腔道取出。15例患者中家族性腺瘤性息肉病 8例，多原发结直肠癌5例，林奇综合征相关结直肠癌2例。标本在腹腔内完整游离后，经肛门取出11例，经阴道取出4例。本中心挑选合适的患者施行全结肠NOSES，条件如下：(1)术前CT、MRI或内镜超声考虑恶变肿瘤临床分期cT1～3；(2)肿瘤最大径≤5 cm；(3)直肠壶腹无恶变病灶或腺瘤数量少，可电灼处理；(4)内脏脂肪厚度适宜；(5)经评估可耐受常规腹腔镜手术；……