陈海鹏，赵志勋，关 旭，周海涛，梁建伟，姜 争，刘 正，杨 明，王锡山

(国家癌症中心，国家肿瘤临床医学研究中心，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京，100021)

低位直肠癌手术的保肛问题，一直是结直肠外科治疗领域的热点。一方面由于其特殊的解剖学部位，尤其盆腔狭窄或肥胖患者，一定程度上增加了保肛手术的难度。另一方面，尽管目前的一些术式能完成解剖学上的“保肛”，但术后控便功能也是评价低位直肠癌术后效果的重要指标[1-2]。1982年Parks提出经腹完成肠管切除，然后通过肛门进行消化道吻合，相关研究结果证实了其安全性[3-4]。与此同时，随着近年经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)在结直肠肿瘤治疗中的兴起，我们想能否将两种治疗理念进行整合，继而用于低位直肠癌的外科治疗[5]。在此启发下，近期我们完成一系列腹部无辅助切口经肛门切断拉出标本、乙状结肠肛管单层吻合的腹腔镜下超低位直肠肿瘤手术，并将其命名为NOSES I式C法(NOSES IC)。本文通过与传统腹腔镜低位前切除(laparoscopic anterior resection，LAR)及其他低位直肠癌NOSES手术方式[6]进行对比，深入探讨NOSES IC在低位直肠癌保肛手术中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究采取非随机回顾性研究，选取2017年5月1日至2017年12月31日于中国医学科学肿瘤医院结直肠外科就诊并行腹腔镜手术的直肠癌患者。其中男38例，女29例，根据手术方式分为3组：NOSES IC组、NOSES IA组及LAR组。入选标准：(1)患者均经术前肠镜诊断并结合肛门指诊，肿瘤下缘距肛缘<5 cm；(2)经组织病理学证实为腺癌或黏液腺癌；(3)术前MRI及CT证实肿瘤未侵及邻近器官且无远处转移。排除标准：(1)盆腹腔手术史；(2)肿瘤复发或多原发肿瘤；(3)行预防性造口；(4)术前接受新辅助治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 手术准备 全麻后患者取截石位。……