张明光，周海涛，梁建伟，关 旭，卢 召，刘 正，姜 争，刘 骞，郑朝旭，王锡山

(国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京，100021)

近三十年，随着外科医师理念、手术技巧及外科器械设备等的不断进步，微创外科在我国蓬勃发展并取得显著成果。其中最具代表性的是腹腔镜技术的应用与普及。在结直肠癌的外科治疗中，腹腔镜手术不仅较传统开放手术具有更好的近期疗效，在远期疗效方面也不逊于开放手术[1-3]。但其仍不能避免腹壁切口，从而导致切口感染、切口疝发生的可能，并影响美观[4-7]。经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)应运而生，它是指使用腹腔镜器械、经肛门内镜或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(直肠、阴道或口腔)取出标本的腹壁无辅助切口手术[8]。多项研究表明，与传统腹腔镜手术相比，NOSES在术后疼痛控制、胃肠功能恢复、住院时间、切口相关并发症及美容方面均存在优势[9-13]。截至2017年6月，中国NOSES联盟中心开展的多中心研究结果显示国内已有79家医院开展了NOSES[14]，这充分表明外科医生对NOSES的接受、认可及其可推广性。目前NOSES仍处于起步阶段，关于其学习曲线的研究较少，因此本文对单中心的NOSES腹腔镜下直肠及乙状结肠癌切除术的学习曲线进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 资料收集 2015年10月至2018年2月中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科某手术团队行腹部无辅助切口NOSES直肠及乙状结肠癌根治性切除术100例。……