努斯来提·阿不都米吉提 张永萍

摘 要：目的：针对不同抗病毒药物治疗艾滋病的临床疗效及不良反应进行探讨。方法：选取120例艾滋病患者进行治疗研究，随机分为A组（n=60）和B组（n=60），A组患者应用含替诺福韦进行治疗，B组患者应用含齐多夫定进行治疗。比较两组患者治疗后的CD4+T淋巴细胞计数及不良反应发生率。结果：A组CD4+T淋巴细胞计数≥300个/？L的占60%，B组占38.3%，A组CD4+T淋巴细胞计数上升幅度大于B组。B组不良反应发生率高于A组。对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相对而言含替诺福韦治疗艾滋病疗效更明显，不良反应更少。

关键词：艾滋病抗病毒药物；临床疗效；不良反应

艾滋病是人免疫缺陷病毒（HIV）感染导致的疾病，目前对于此病的治疗尚无明显有效的方式，因此抗病毒药物的治疗是临床研究的重点。抗病毒治疗的目标是抑制体内HIY病毒的复制，以及重建免疫系统。通过定期的临床评估和CDT淋巴细胞计数检测，以及病毒载量检测，可监测患者对抗病毒治疗的反应【1】。为观察不同抗病毒药物治疗艾滋病的临床疗效及不良反应，现就120例患者作为研究对象进行研究，总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取120例艾滋病患者进行治疗研究，120例患者中有男性患者67例，女性患者53例，年龄26～71岁，平均年龄48岁。将120例患者随机分为A组（n=60）和B组（n=60），两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均按照要求服用药物，定期检查免疫指标、血常规、肝功能、肾功能。A组患者应用含替诺福韦进行治疗，药物为替诺福韦（TDF）（国药准字H20153090）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV），TDF剂量为300mg/次，1次/d，3TC剂量为300mg/次，1次/d，晨起后服用，EFV剂量为600mg/次，1次/d；B组患者应用含齐多夫定进行治疗，药物为齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV），AZT剂量为300mg/次，12h/次，3TC剂量为300mg/次，1次/d，晨起后服用，EFV剂量为600mg/次，1次/d。

2、结果

A组CD4+T淋巴细胞计数≥300个/μL的占60%，B组占38.3%，A组CD4+T淋巴细胞计数上升幅度大于B组，详见表1。B组不良反应发生率高于A组，详见表2。对比差异均有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

抗病毒药物可引起多种副反应，有些较轻微，有些则较严重，甚至會威胁生命。轻微的药物副反应，如恶心、头痛或失眠、眩晕、疲惫会使患者感到不适，这些副反应在治疗开始后的几周内可能较严重，但以后会逐渐好转。因此这不是严重的问题，但是这些副反应会影响到患者对抗病毒治疗的依从性，因此必须予以相应的处理。医生应与患者及其家庭成员就可能的药物副反应进行沟通，使其了解可能出现的症状与降低体内病毒载量之间的关系，以及这些症状大部分是自限性的（6～12周），这样有助于患者克服药物副反应，坚持治疗。治疗中应鼓励患者坚持治疗并定期到门诊复诊，以监测和处理各种副反应，如恶心、腹部痉挛疼痛、头痛、外周神经病变、严重的皮疹等，直到患者的副反应消除并能稳定接受抗病毒治疗。

某些药物可能会产生比较严重的毒副反应，患者很难耐受，甚至会危及生命。如果出现这种情况，应及时对患者进行评估。如果可以判断毒性反应是因为某一种药物而产生的，可进行药物替换和方案调整，如用d4T替代AZT（贫血），或用NVP替代EFV（中枢神经系统毒性）等等。

常见不良反应及处理：

3.1皮疹 许多抗病毒药物可引起皮疹，以非核苷类药物最明显，尤其是NVP。一般发生在治疗的前3个月。如果在NVP导入期出现因药物造成的轻、中度（1或2级）皮疹，应延长导入期（每日200mg）直到皮疹改善，然后增加到全剂NVP。如果在NVP导入期后出现轻中度（1或2 级）皮疹，继续抗病毒治疗并同时用抗组胺药，如氯苯那敏。治疗中如果出现中度皮疹伴有发热或黏膜受累，要进行ALT检测，同时应密切监测皮疹变化，并请HIV 临床专家会诊做紧急评估，以防症状的进一步恶化。使用NVP 的任何阶段出现3或4级皮疹，均应停止所有抗病毒治疗药物，并立即转诊给HIV临床专家处理。S-J综合征是NVP毒性的一种严重表现。待皮疹问题解决后开始将NVP 替换为含有PI 的新的抗病毒治疗方案。

3.2消化系统反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由ddI和AZT引起，常出现在治疗的前2个月内，但大多数并不严重，在这种情况下仍应鼓励患者继续治疗，并可给予对症处理。患者接受饮食及药物治疗建议有助于改善症状，如进食时服用抗病毒药物，可以减少某些消化系统药物副反应（除非药物有特别指出进食限制，如ddI和EFV应空腹服用）。随着时间推移这些轻的症状将逐渐好转。如果患者服用ddI后出现持续性的严重症状，可将ddI 更换为3TC。患者的药物副反应若持续加重或超过2 周，需转诊至指定医院进行评估和治疗。

3.3骨髓抑制 骨髓抑制是服用抗病毒药物，尤其是AZT的一种常见副反应。贫血和中性粒细胞减少常在抗病毒治疗的前4 个月出现，在此期间应密切地监测Hb和Hct、中性粒细胞水平。如果Hb或Het 较基线水平下降>25%、中性粒细胞<0.75×109/L，应更换AZT。需要注意的是，基线CD4+T淋巴细胞较低的患者如果合并感染也可能导致贫血。

4、结论

经上述研究可知，含替诺福韦方案治疗艾滋病的疗效更明显，不良反应更少，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]李树春.艾滋病抗病毒药物治疗的临床疗效及其不良反应分析[J].中国社区医师，2017，33（33）：24+26.