赵晓莹 孙勇

【摘要】PACS（picture archiving and communication systems）系统是使医学影像学迈入信息化时代的一项重要技术，其主要概念是将医学图像的数字化采集、存储、管理、处理、传输结合于一体的新型数字化图像存储和传输系统，其将现实的数字技术基础，数字化图像技术与现代通讯及计算机技术相结合，形成了一种全新的数字化医学影像诊疗体系。PACS系统不仅有助于提升放射科的诊疗效率，故本研究将PACS系统的优点与医院的日常交班制度结合后形成了全新的放射科交班制度，运用PACS系统，利用每日交班的时间开展病例讨论，参与人员的范围涵盖了包括本科室医师、技术员、研究生、规培生、轮转及进修医师、实习医师在内的所有人员，实现了病例价值的最大化，本制度对于放射科全体医师诊断能力水平具有提升价值。

【关键词】PACS系统 交班制度 诊断能力

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）44-0249-02

医学影像诊断学是一门集解剖学、病理学、诊断学等多门学科为一体的综合性临床类学科，其主要包括DR、CT、MR、DSA、超声、核医学等多门亚学科。医学影像诊断学在临床诊疗过程中占有举足轻重的地位。其多种检查手段各有自身的优势，临床医生依据初步诊断，对于不同部位、不同类型的疾病开具个体化的检查方式，能够为临床诊断和治疗提供依据。医学影像诊断学在病灶定位、评估病情变化、患者随访等方面也有自身独特的优势。医学影像诊断学作为一门独立的学科，对于诊断人才的需求量大，在人才培养方面也有其自身的特点。

以往的传统医学影像诊断流程需要技术员将胶片经过冲洗、晾干后置于阅片灯后诊断医生才能阅片并作出诊断，然而胶片量多，承载信息量少；且提供的是静态的信息，费时费力的同时，影像质量也难以满足临床的需求，影响了工作效率[1]；而且，胶片难以保存，不利于病例的长期随访。而在人才培养方面，由于胶片自身的上述缺点，限制了放射科日常的教学活动，特别是在遇到有价值、值得讨论的病例时，因为胶片难以放大、难以长期留存，所以无法开展大范围的病例讨论教学会，故而无法发挥其教学价值。

PACS（picture archiving and communication systems）系统是将医学图像的数字化采集、存储、管理、处理、传输结合于一体的新型数字化图像存储和传输系统，其将现实的数字化图像技术与现代通讯及计算机技术相结合，形成了一种全新的数字化医学影像诊疗体系[2]。我院放射科将PACS系统的优点与医院的日常交班制度结合后形成了全新的放射科交班制度，运用PACS系统，利用每日交班的时间开展病例討论，参与人员的范围涵盖了包括本科室医师、技术员、研究生、规培生、轮转及进修医师、实习医师在内的所有人员，实现了病例价值的最大化。

1.材料与方法

1.1开展基于PACS系统的交班制度的条件。PACS系统既医学图像存储与通信系统，是随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的不断进步而迅速发展起来的[2]。它将数字资料转化为计算机数字型式，通过高速计算机设备及通信网络，完成对图像信息的采集、储存、管理、处理及传输等功能，使图像资料得到有效管理和充分利用[3]。它实现了影像资源共享，极大地方便了医疗、教学、科研工作，提高了影像诊断的水平与效率[4]。我院PACS系统由PACS网络和影像多媒体组成。医院 PACS 系统体系架构是根据我院的设备现状和局域网的建设情况而建设的覆盖全院所有科室的大型全院级系统，其除涵盖我科DR、CT、MR、DSA、数字胃肠外，还包含超声、胃肠镜、病理，甚至覆盖了临床科室病历系统。

自2014年起，医院PACS系统已投入使用，科内已配置70寸大屏显示器，可实时浏览整个放射科PACS系统内的所有图像，具有进行图像调阅及后处理、报告编辑等功能。至此，我科已具备了开展病例讨论式交班制度的场地和软硬件条件。

1.2交班制度的具体实施办法。

（1）科室于每周一～周五早上8：00～8：30进行全放射科交班，一般在30分钟内完成。

（2）各亚科室（包括普通X线、CT、MRI、介入、胃肠造影室、乳腺摄片室）领导带头每周负责主持一天早交班。

（3）交班内容需为本科室具有教学价值的典型或不典型病例：①病例主讲人汇报病史及相关实验室检查并进行影像检查的详细解读。②主讲人陈述完毕后提出问题，所有参会人员将进行病例讨论，要求参与交班的本科室医师、研究生、规培生、轮转及进修医师、实习医师在内的所有人员均参与其中。③最后，由主讲人总结，并就该类疾病以PPT形式进行教学。

（4）每日的交班内容要求电子版及书面痕迹记录。

（5）交班要求每天早班当班医生参加，下夜班的医生和技术员必须参加交班，不当班医生暂不要求参加，因工作原因技术员及护士暂不要求参加，学生、研究生、进修生，轮转生要求参加。

2.结果

2.1基于PACS系统的放射科交班制度有利于放射科医生的知识交流，提升个人的诊断水平和科研能力。首先，本交班制度涵盖了放射科所有子科室的医师，因此提供了一个固定的平台，促进了不同子科室之间医师的相互学习和交流。另外，每天的交班会上均有固定科室进行经典病案分享及简单教学，对于主讲人来说，这是一个促使其广泛查阅文献，提升自身临床及影像诊断思维的机会，也能从中锻炼自身科研能力；对于参加交班会的其他医师来说，这也是一个学习的机会。而需要注意的是，交班会所分享交流的病例均基于PACS系统的支持，因其除涵盖我科DR、CT、MR、DSA、数字胃肠外，还包含超声、胃肠镜、病理，及临床科室病历系统，故在进行病例讨论的时候，可实时参阅病人的临床病例、实验室检查、病理报告等有价值的参考信息。故本制度极大地发挥了PACS系统的自身优势，以其作为基础搭建了一个资源共享，知识互惠的平台，对于整个放射科的业务水平提升具有极大的作用。

2.2基于PACS系统的放射科交班制度有利于研究生、规培生、进修生的学习及能力提升。研究生、规培生、进修生是不同于本科室医师及实习医师的特殊群体。他们正处于从学习基础知识到积累临床经验的过渡期，在此阶段，广泛地见识临床经典病例在他们的学习过程中应该占据重要的地位。每日交班会上的经典病例分享和讨论的过程能够给他们提供一个机会，去学习前辈的诊断思维，从而提高自己的诊断水平。在病例讨论的过程中，运用PACS系统，浏览其影像图像的同时聆听老师们的分析思路能够切身实地学习前辈们的临床思维；在解读影像图像的同时纵观其相关检查及临床病程，能够将影像学、诊断学、病理生理学联系起来，对于他们形成全面的诊断思维具有重要作用。

2.3基于PACS系统的交班制度相比于传统胶片教学模式在实习医师学习过程中具有相当大的优点。传统胶片模式的教学需要教员将病例的胶片先行扫描，再转化存储后通过投影方式向学生展示，且不能实时调取其病例内容。这样的模式不仅费时费力，且因其有限的授课内容，故难以达到满意的教学效果。而运用PACS系统，实习医师可自行使用医院信息管理中心发放的放射科实习医师账号登陆PACS系统，查阅病例，浏览相关影像资料，极大地提高了其学习兴趣和自主学习的能力。这是一个区别于课堂之外的学习机会，与课堂授课方式不同，交班会所分享的病例均来自于所有医师的工作过程，均为一线病例资源，比课堂上的图像更新也更能引起实习医师的兴趣。另外，交班会为实习医师提供了一个展现自我的机会，在病例讨论的过程中，他们可以表达自己的观点，并能得到老师们的指导，可以说是一个绝佳的与前辈交流的机会。其次，病例讨论后的主讲人归纳总结所包含的内容均来自于主讲人对日常工作中的经验的积累及对文献资料的总结，含金量极高，实习医师可以记录并学习。

3.讨论

医学教育有别于其他传统的教育方式，其更加注重经验性及对临床能力的培养。对于放射科本科室的医师、技术员、研究生、轮转医师、进修生、规培生、以及实习医生来说，书本上所学到的基础知识已不能满足他们在实际临床工作中的需要。另外，医学影像学的发展日新月异，书本上的知识更新相對滞后，难以应付繁重的日常工作的需要，所以，放射科需要一个便捷、高效的知识分享平台。PACS系统的出现和使用为医学影像学注入了新的活力，其以高质量的图片、强大的储存功能、有效的后处理方式、方便快捷的操作方法在医学影像学临床工作和知识交流中发挥着重要作用[5]。基于PACS系统的放射科交班制度极大地利用了PACS系统的优点，以其为桥梁，将临床工作与教学活动极好的联系起来，为医学影像学教学注入了新的生机。

3.1基于PACS系统的放射科交班会主讲人均为工作于临床一线的医师，其本身具有丰富的医学影像诊断学经验，加之其分享的病例均为自身工作中所积累的真实病例，这样的设定更符合放射科的教学目的：提高学生的实践技能，为今后的学习和工作打下坚实的基础。病例主讲人不仅承担着讲述病例基本情况的任务，还需要在讨论结束后将病例内容结合最新的文献报道内容总结归纳成文，向所有参会人员宣讲，这是一个集知识整合和传输为一体的重要过程，将极大有利于所有参加交班会的各层次人员。

3.2基于PACS系统的放射科交班会是在医院整体局域网上实现的数字资源的实时展示。只需要医师登陆医院的账号后即可以实时地浏览患者的全部就诊信息，包括临床病例、检验科报告单、全部的影像检查资料及病理检验报告。在讨论一个复杂病例的演变、进展和转归的过程中我们不能单纯片面地紧盯影像资料而不去考虑病人的其他表现，这不利于我们全方位地，具有逻辑性地对病例进行分析。而基于PACS系统的放射科交班会制度正是将PACS系统的优势放大，完美地克服了传统的病例讨论模式下单一地分析病例的这一缺点。另外，所有放射科的医护人员、实习医师、研究生、规培生及进修生均可在PACS局域网内的任何一台PC机上调阅影像病例图像，这为大家在交班会结束后的病例复习及深度研究提供了便利[6]。

3.3基于PACS系统的放射科交班会采用的形式借鉴于以问题为基础教学模式（Problem？鄄Based Learning， PBL） ，主讲人提出问题后由所有参会人员参与讨论，提出见解，而非传统的知识灌输式教学模式。放射科工作的特点适合于PBL教学法，任何一份影像报告的发出均需要结合临床的相关知识，因此放射科住院医师需要具有较高的学习主动性[7]。交班会采用的形式将PACS系统与PBL教学模式结合在一起，在探讨医学影像诊断学问题的同时，培养了参会的本科医师、技术员、研究生、轮转医师、进修生、规培生及实习医师的主动学习能力。

3.4基于PACS系统的放射科交班会的参与人员涵盖了放射科的各层次人员，包括本科医师、技术员、研究生、轮转医师、进修生、规培生及实习医师。交班会中病例讨论的过程要求参会人员均参与其中。据文献报道[8]医学影像学应用PACS系统教学能够明显提高学生的临床分析能力，通过PACS系统，以岗位胜任力为导向，学生们可自主学习，改变了传统的教学模式，真正做到了把课堂教学与临床教学紧密地联系起来[9]，放射科交班会本身的意义在于将放射科医师日常工作中的少见、典型或疑难病例进行全科室的讨论和学习，可以说，这是一种更加临床化和实用化的教学模式。基于PACS系统的放射科交班会制度将这种教学模式更加优化，是一种集病例分析、影像诊断、实时讨论及PBL教学为一体的新型模式。

综上所述，PACS系统的发展与应用为医学影像学教学注入了新的生机，将成为今后医学影像学教学体系发展方向[5]，基于PACS系统的放射科交班会制度立足于PACS系统的优势之上，将交班会、病例讨论与学生的教学结合于一体，在有限的时间里，充分运用了PACS放射科的软件及硬件条件，达到了医师间经验交流，科室制度规范及学生能力培养的目的。

参考文献：

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[2]弓静，王莉，郝强，王敏杰，陆建平.基于PACS系统医学影像学教学数据库的开发及应用[J].基础医学教育，2017（01）：66-68.

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[4]唐令胜.PACS的应用及其优势[J].中国医药指南，2012（28）：347-348.

[5]李然，龚水根，熊坤林，等.探讨PACS系统在影像见习教学中的优势[J].中国CT和MRI杂志，2012（4）：110-112.

[6]张瑞平，赵凌倩.PACS在医学影像学教学中的应用及意义[J].基础医学教育，2013（9）：875-876.

[7]王立侠，杨开颜，王双坤，等.PACS结合PBL教学在住院医师规培中的价值[J].中国病案，2016（10）：79-81.

[8]桑鋆智，王东旭，李醒，等.以岗位胜任力为导向应用PACS系统优势提高医学生实践技能[J].中国卫生产业，2017（7）：5-6.

[9]吕富荣，吕发金，肖智博，等.医学影像学教学中比较影像学的重要性[J].中华医学教育探索杂志，2009（2）：177-178.

作者简介：

赵晓莹，昆明医科大学第二附属医院放射科，在读硕士研究生。

孙勇，昆明医科大学第二附属医院放射科主任。