金培芹

（连云港市妇幼保健院生殖健康科，江苏 连云港 222002）

进行无痛人工流产术是临床上终止意外妊娠的常用方法。实施该手术的前提是孕妇的宫颈口达到一定的成熟度。有研究发现，在孕妇接受无痛人工流产术前为其使用米索前列醇可有效改善其宫颈口的松弛度，促进其宫颈成熟[1]。为了进一步证实该疗法的有效性，本文对2016年2月至2017年11月期间在连云港市妇幼保健院生殖健康科接受无痛人工流产术的106例孕妇进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2017年11月期间在连云港市妇幼保健院生殖健康科接受无痛人工流产术的106例孕妇为研究对象。这106例孕妇的入选标准为：1）具备进行无痛人工流产术的指征。2）不存在严重的肝、肾功能异常。3）不存在发热及感染等症状。4）无使用前列腺素类药物的禁忌证。5）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。将这106例孕妇按随机数表法分为观察组与对照组，每组各53例孕妇。观察组孕妇的年龄为22～38岁，平均年龄为（25.67±5.13）岁；其中，有30例初产妇，有23例经产妇；其孕周为6～10周，平均孕周为（6.18±2.31）周；其孕囊的平均直径为（2.21±0.67）cm。对照组孕妇的年龄为22～37岁，平均年龄为（25.59±5.09）岁；其中，有32例初产妇，有21例经产妇；其孕周为5～11周，平均孕周为（5.89±2.44）周；其孕囊的平均直径为（2.19±0.59）cm。两组孕妇的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

两组孕妇均接受无痛人工流产术。在进行手术前，为观察组孕妇使用米索前列醇（由浙江仙琚制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20084598）促宫颈成熟。该药的用法为：在手术开始前的1 h，让孕妇舌下含服0.4 mg的米索前列醇。进行无痛人工流产术的方法为：在进行手术前，按2.4 mg/kg的剂量为孕妇静脉注射异丙酚，待其意识消失后开始进行手术。根据孕妇宫口扩张的程度为其选择适当的扩宫器，然后用吸引管吸出其子宫内的孕囊。

1.3 观察指标

手术结束后，观察对比两组孕妇宫颈的成熟度（将其分为宫口完全扩张、宫口大部分扩张、宫口部分扩张和宫口未扩张）、术中的出血量及术后并发症（包括恶心、呕吐、阴道不规则流血及宫颈粘连等）的发生情况。

1.4 宫颈成熟度评定标准[2]

宫口完全扩张：在进行手术的过程中，用七号扩宫器可自由、无阻力地进出孕妇的宫颈内口。宫口大部分扩张：在进行手术的过程中，用六号扩宫器可自由、无阻力地进出孕妇的宫颈内口。宫口部分扩张：在进行手术的过程中，用六号扩宫器可进出孕妇的宫颈内口，但存在阻力感。宫口未扩张：在进行手术的过程中，用探针进出孕妇的宫颈内口时存在阻力感。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇术中出血量及术后并发症发生情况的对比

与对照组孕妇相比，观察组孕妇术中的出血量较少，其恶心、呕吐、阴道不规则流血及宫颈粘连等术后并发症的发生率均较低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组孕妇术中出血量及术后并发症发生情况的对比

2.2 术前两组孕妇宫颈成熟度的对比

术前与对照组孕妇相比，观察组孕妇宫颈的成熟率较高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组孕妇宫颈成熟度的对比

3 讨论

无痛人工流产术是一种临床上应用较为广泛的终止意外妊娠的手段。确保该手术顺利进行的前提是孕妇的宫颈口扩张到一定的程度[3]。临床研究发现，孕妇在接受无痛人工流产术的过程中，可因手术器械强制扩张其宫颈而发生子宫穿孔或子宫撕裂等损伤，从而影响其再次妊娠[4]。

为了降低孕妇在接受无痛人工流产术时发生子宫受损的风险，在术前增加其宫颈口的扩张度、提高其宫颈的成熟度十分必要。米索前列醇是一种合成的前列素E1类似物。该药可通过促进宫颈结缔组织胶原纤维的分解及胶原蛋白酶和弹力蛋白酶的生成，从而起到软化宫颈、增强子宫张力及提高子宫内压的作用[5]。该药的临床给药途径主要包括直接口服给药、舌下含服给药和阴道给药。孕妇在口服米索前列醇后，易出现恶心及呕吐等用药不良反应。进行舌下含服则可降低药物对胃及肝肾的刺激，从而降低孕妇出现上述不良反应的几率。另外，孕妇在使用米索前列醇后，其宫颈口的松弛度可增加，从而可降低手术器械进出其宫颈内口时的阻力，减少器械受阻对其子宫造成的损伤，进而可减少其术中的失血量[6]。

本次研究的结果证实，对接受无痛人工流产术的孕妇用米索前列醇促宫颈成熟可有效改善其宫颈口的松弛度，减少其在术中的出血量，降低其术后并发症的发生率。