陶 贤

（苏州市中西医结合医院骨科，江苏 苏州 215101）

桡骨远端骨折是临床上常见的一种骨折类型。此类骨折主要为不稳定性骨折、粉碎性骨折等。不稳定性桡骨远端骨折的患者多为老年骨质疏松患者。不稳定性背侧移位桡骨远端骨折是腕关节不稳定性骨折中常见的一种骨折[1-2]。本研究主要是探讨使用掌侧钢板内固定术治疗不稳定性背侧移位桡骨远端骨折的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2017年12月期间苏州市中西医结合医院收治的60例不稳定性背侧移位桡骨远端骨折患者。将这些患者随机分为掌侧组和背侧组。在掌侧组的38例患者中，有男18例，女20例；其年龄为43～78岁，平均年龄为（61.4±2.46）岁；其中使用锁定钢板进行钢板内固定术的患者有30例，使用T型钢板进行钢板内固定术的患者有8例。在背侧组的22例患者中，有男12例，女10例；其年龄为41～75岁，平均年龄为（60.3±2.43）岁；其中使用锁定钢板进行钢板内固定术的患者有14例，使用T型钢板进行钢板内固定术的患者有8例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

1）根据患者的病史、症状、体征（手腕呈叉子状或矛状畸形，伴肿胀、压痛及骨摩擦感）及进行X线检查的结果证实其病情符合不稳定性背侧移位桡骨远端骨折的诊断标准，并被确诊。2）经进行X线片检查显示：患者患有桡骨远端骨折伴背侧皮质粉碎，其关节面移位的距离＞2 mm，其掌角倾斜的角度＞25°，其桡骨远端背侧缩短的距离＞5 mm。3）患者骨折的类型属于闭合性骨折。4）患者的年龄为35～80岁。5）对患者进行治疗的方法为切开复位钢板内固定术。

1.3 方法

在患者进入手术室后，协助其取仰卧位，并为其开放上肢静脉通路，为其实施臂丛神经阻滞麻醉。为掌侧组患者使用掌侧钢板内固定术进行治疗。使用掌侧钢板内固定术进行治疗的方法是：1）在患者桡骨远端掌侧的桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间作纵切口，切口的长度约为6 cm。然后，逐层切开患者的皮肤、皮下组织及筋膜。2）将患者的桡动脉牵拉至其桡侧，将其桡侧腕屈肌和正中神经牵引至其尺侧。然后，剥离患者的骨膜，暴露其骨折的部位，并清除其骨折残端的血肿和软组织。3）在对患者的骨折端进行复位后，使用C型臂X光机明确其掌侧倾斜度、尺侧偏离度、关节面平整度及桡骨茎突高度。4）为患者使用精细的克氏针进行临时固定，为其使用掌侧锁定钢板或T形钢板进行最后固定。5）为存在骨缺损的患者使用人工骨或自体骨进行骨移植和修复。若对患者的关节进行维持复位较为困难且发生背侧移位，应为其使用1～2根克氏针进行固定并对其进行小切口背侧复位。同时，将患者体内的钢丝端固定在其身体的外侧，以方便术后早期取出。6）再次为患者使用C型臂X光机进行透视，以检查其体内钢板的位置和螺钉的长度。在确认患者骨折端复位和固定良好后，为其摘除细克氏针，修复其旋前肌，为其逐层缝合筋膜和皮肤。为背侧组患者使用背侧钢板内固定术进行治疗。使用背侧钢板内固定术进行治疗的方法是：1）沿患者桡骨的远端至近端作纵切口，切口的长度约为6 cm。然后，逐层切开患者的皮肤、皮下组织及筋膜。2）切断患者的拇长伸肌与桡侧腕短伸肌。然后，剥离患者的骨膜，暴露其骨折的部位，并清除其骨折残端的血肿和软组织。3）在对患者的骨折端进行复位后，使用C型臂X光机明确其掌侧倾斜度、尺侧偏离度、关节面平整度及桡骨茎突高度。4）为患者使用精细的克氏针进行临时固定，为其使用背侧锁定钢板或T形钢板进行最后固定。5）若患者使用背侧锁定钢板进行最后固定，需对其钢板进行改建，以使其与患者的骨缺损处相适应。为存在骨缺损的患者使用人工骨或自体骨进行骨移植和修复。6）再次为患者使用C型臂X光机进行透视，以检查其体内钢板的位置和螺钉的长度。在确认患者骨折端复位和固定良好后，为其摘除细克氏针，修复其旋前肌，为其逐层缝合筋膜和皮肤。术后，为两组患者均使用背侧石膏托进行固定。术后2周，为患者取下石膏，并开始指导其进行腕关节、肩关节、肘关节、手指关节及掌指关节等功能锻炼。术后1年内，对患者进行术后随访。

1.4 观察指标

观察并记录患者术后并发症的总发生率。使用Lidstrom评分标准评价患者术前、术后1周及术后6个月的掌侧倾斜度、尺侧偏离度及桡骨茎突高度[3]。

1.5 疗效判定标准

根据Dienst腕关节评分系统将患者术后腕关节功能分为优、良、可、差四个等级[4]。1）优：患者腕关节无疼痛，剧烈活动时不受限，功能无损伤，握力与对侧腕相同，掌屈或背伸减少的角度＜15°。2）良：患者腕关节偶尔疼痛，剧烈活动时受限，功能及握力接近正常水平，掌屈或背伸减少的角度为15°～30°。3）可：患者腕关节经常疼痛，工作时受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少的角度为31°～50°。4）差：患者腕关节持续疼痛，正常活动时受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少的角度＞50°。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后1周及术后6个月的掌侧倾斜度、尺侧偏离度及桡骨茎突高度的比较

术前，两组患者的掌侧倾斜度、尺侧偏离度及桡骨茎突高度相比，P＞0.05。治疗后，与术前相比，术后1周、术后6个月两组患者的掌侧倾斜度、尺侧偏离度及桡骨茎突高度均明显增加，P＜0.05。与术后1周相比，术后6个月两组患者的掌侧倾斜度、尺侧偏离度及桡骨茎突高度无明显变化，P＞0.05。详情见表1。

表1 两组患者术前、术后1周及术后6个月的掌侧倾斜度、尺侧偏离度及桡骨茎突高度的比较（）

表1 两组患者术前、术后1周及术后6个月的掌侧倾斜度、尺侧偏离度及桡骨茎突高度的比较（）

注：*与术前相比，P＜0.05。

组别 例数 指标 术前 术后1周 术后6月 t值 P值掌侧组 38 掌侧倾斜度（°） -26.32±6.5 9.43±2.11* 9.46±2.4* 7.3524 0.0009尺侧偏离度（°） 5.24±2.66 18.77±3.46* 18.11±2.73* 4.3421 0.0165桡骨茎突高度（mm） 2.4±3.74 18.21±0.54* 18.01±1.11* 6.1543 0.0034背侧组 22 掌侧倾斜度（°） -26.3±6.42 9.77±1.96* 9.78±1.98* 8.3217 0.0010尺侧偏离度（°） 5.69±2.17 18.19±2.41* 18.18±1.9* 4.5641 0.0189桡骨茎突高度（mm） 3.14±2.09 18.01±1.15* 17.88±1.44* 5.1286 0.0101

2.2 两组患者术后腕关节功能优良率的比较

在掌侧组的38例患者中，术后腕关节功能为优的患者有18例，为良的患者有14例，为可的患者有5例，为差的患者有1例，其术后腕关节功能的优良率为84.2%。在背侧组的22例患者中，术后腕关节功能为优的患者有10例，为良的患者有7例，为可的患者有4例，为差的患者有1例，其术后腕关节功能的优良率为77.2%。两组患者术后腕关节功能的优良率相比，P＞0.05。详情见表2。

表2 两组患者术后腕关节功能优良率的比较

2.3 两组患者术后并发症总发生率的比较

在掌侧组的38例患者中，发生神经损伤的患者有1例，发生伤口感染的患者有2例，发生肌腱粘连的患者有1例，其术后并发症的总发生率为10.5%。在背侧组的22例患者中，发生伤口感染的患者有2例，发生肌腱粘连的患者有2例，发生拇长伸肌压痛的患者有3例，其术后并发症的总发生率为31.8%。为发生伤口感染的患者使用抗生素进行静脉滴注，其肿胀消退。对发生肌腱粘连的患者在为其取出内固定的材料后进行粘连松解术。与背侧组患者相比，掌侧组患者术后并发症的总发生率更低，P＜0.05。详情见表3。

表3 两组患者术后并发症总发生率的比较

3 讨论

桡骨远端骨折是临床上常见的一种骨折类型。对此类骨折患者进行治疗的主要方法是石膏外固定术。不稳定性桡骨远端骨折患者若伴有严重的骨质疏松症或发生高能量损伤，易导致其背侧发生明显的移位、背侧骨受压等，需为其使用内固定术进行进一步的治疗[5]。有研究表明，使用掌侧钢板内固定术治疗不稳定性背侧移位桡骨远端骨折的效果较好[6]。不稳定性背侧移位桡骨远端骨折患者多伴有骨质疏松症，俗称粉碎性骨折。对此类患者进行治疗时，需为其移植足够多的骨，并使用锁定螺钉、锁定钢板在其骨折部位的上方形成一个稳定的“内支架”结构[7]。在使用掌侧钢板内固定术对此类患者进行治疗时，为其使用的掌侧钢板与其局部解剖部位的吻合度较好，无需对掌侧钢板进行预弯曲。在将掌侧钢板植入患者的身体后，患者的旋前肌可覆盖在掌侧钢板上，其肌腱受到刺激及发生磨损的可能性均较小。若患者发生难以复位的严重粉碎性背侧骨折，可为其使用掌侧钢板内固定术联合经背侧小切口克氏针内固定术进行治疗。对此类患者使用此术式进行治疗的效果与使用背侧钢板内固定术进行治疗的效果相同，同时，也可避免背侧钢板对患者的拇长肌腱造成磨损[8-9]。在使用背侧钢板内固定术对患者进行治疗时，为其使用的背侧钢板与其局部解剖部位的吻合度不好，通常需对背侧钢板进行预弯曲，这样做又会导致锁定钢板上的螺纹发生变形，可增加固定螺钉的难度。在将背侧钢板植入患者的身体后，背侧钢板常位于患者的伸肌腱下，该钢板与其肌腱之间没有软组织，使其肌腱易受到刺激，进而易导致其肌腱发生磨损、断裂等。术后，需为患者的腕关节按常规使用石膏进行短期固定，无需对其肩关节、肘关节及指骨间关节进行固定。使用石膏进行固定并不影响患者关节的功能及活动，也可有效地预防其发生术后骨折移位[10]。本次研究的结果显示，使用掌侧钢板内固定术治疗不稳定性背侧移位桡骨远端骨折的效果显著，可有效地提高其治疗的效果，降低其术后并发症的总发生率。