陆骏灏

（苏州市吴江区第一人民医院重症医学科，江苏 苏州 215200）

急性肾损伤是多发伤患者常见的并发症。陈玺等[1]的研究表明，并发急性肾损伤是导致多发伤患者死亡的主要原因。本次研究主要是探讨导致多发伤患者并发急性肾损伤的危险因素，以便为多发伤的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年10月至2017年8月期间苏州市吴江区第一人民医院收治的504例多发伤患者。研究对象的纳入标准是：1）有明显创伤史的患者。2）患者的年龄在15岁至81岁之间。3）在受伤后的24 h内就诊的患者。4）预计生存时间＞72 h的患者。其排除标准是：1）有肾脏疾病史的患者。2）存在认知功能障碍的患者。3）精神病患者。4）存在语言功能障碍或听力障碍的患者。在这504例患者中，有男335例，女169例；其年龄为15～81岁，平均年龄为（35.61±8.37）岁；其中受到殴打所致多发伤的患者有7例，从高处坠落所致多发伤的患者有173例，交通事故所致多发伤的患者有299例，其他原因所致多发伤的患者有25例。按照是否并发急性肾损伤将这504例患者分为单一多发伤组和并发急性肾损伤组，其中单一多发伤组有424例患者，并发急性肾损伤组有80例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 急性肾损伤的诊断标准

由KDIGO（美国肾脏病基金会）制定的有关急性肾损伤的诊断标准是：在48 h内，患者的尿量减少至0.5 ml·kg-1·h-1，其血肌酐的水平升高至50 mmol/L。

1.3 研究方法

对两组患者的性别、年龄、ISS（创伤严重程度）的评分、合并疾病（是否患有糖尿病、是否患有高血压等）、治疗方法（是否实施手术治疗、是否使用甘露醇、是否进行大量输血等）和是否发生出血性休克等临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析，从中找出导致多发伤患者并发急性肾损伤的危险因素，并比较两组患者的死亡率。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS21.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验，相关危险因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡率的比较

与单一多发伤组患者相比，并发急性肾损伤组患者的死亡率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者死亡率的比较[n（%）]

2.2 对两组患者的临床资料进行分析的结果

2.2.1 对两组患者的临床资料进行单因素Logistic回归分析的结果 对两组患者的临床资料进行单因素Logistic回归分析的结果显示，患者ISS的评分＞40分、年龄为25～60岁、大剂量地使用甘露醇、接受大量输血、合并糖尿病、发生失血性休克均是导致其并发急性肾损伤的危险因素。详见表2。

表2 对两组患者的临床资料进行单因素Logistic回归分析的结果 [n（%）]

2.2.2 对两组患者的临床资料进行多因素Logistic回归分析的结果 对两组患者的临床资料进行多因素Logistic回归分析的结果显示，患者合并糖尿病、发生失血性休克、大量输血、年龄为25～60岁、ISS的评分＞40分均是导致多发伤患者并发急性肾损伤的独立危险因素。详见表3。

表3 对两组患者的临床资料进行多因素Logistic回归分析的结果

3 讨论

肾脏血流灌注不足引起的肾脏缺氧、缺血可导致肾脏细胞产生氧化应激与炎症反应，增加其肾脏细胞表面黏附因子与炎症介质的表达，进而降低肾小球的滤过率而导致急性肾损伤[2]。急性肾损伤可引起患者机体的内环境紊乱、全身代谢异常、酸碱失衡等情况，使其发生高磷血症、高钾血症、低钠血症、高镁血症、低钙血症、酸中毒、低氯血症或器官损伤等并发症[3-4]。甘露醇属于渗透性利尿药，是临床上降低颅内压、减轻脑水肿症状的常用药。有研究表明，长期大剂量地使用甘露醇会增加患者急性肾损伤的发生率[5]。本次研究的结果证实，并发急性肾损伤会增加多发伤患者的死亡率。合并糖尿病、发生失血性休克、接受大量输血、年龄为25～60岁、ISS的评分＞40分均是导致多发伤患者并发急性肾损伤的独立危险因素。在本次研究中，大剂量地使用甘露醇虽可增加多发伤患者急性肾损伤的发生率，但此因素并不是导致患者并发急性肾损伤的独立危险因素。