潘永康　顾方方　程震锋

[摘要] 目的 探讨平板运动试验对确定冠脉临界病变治疗方案的指导意义分析。 方法 選取2016年5月～2017年7月我院收治的冠脉主血管管腔狭窄70%左右患者96例作为研究对象，对患者在进行冠状动脉造影后的2～3 d内进行平板运动实验。采用回顾性分析法，32例TET结果阳性的为A组。取32例TET结果为阳性可疑的患者为B组，取32例TET结果为阴性可疑的患者为C组，分别对患者采取介入干预、保守的药物治疗等方式，调查并记录三组患者使用药物治疗与介入治疗的比率、发生不良心血管事件次数。 结果 对比三组患者发生不良反应的情况，C组患者的不良反应发生率显著低于A、B组（P<0.05）；护理后三组患者临床治疗后的恢复状况比较，C组患者临床治疗的总有效率显著高于A、B组（P<0.05）。 结论 对冠脉临界病变患者进行平板运动试验，有利于针对患者的不同状况，制定科学化的治疗方案，改善患者的心肌供氧情况，有效降低患者出现不良反应的可能性，可以在临床上推广使用。

[关键词] 平板运动试验；冠脉临界病变；治疗方案；病例分析

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）26-0011-03

Analysis on the significance of treadmill exercise test in determining the treatment plan of critical coronary artery lesions

PAN Yongkang GU Fangfang CHENG Zhenfeng

Department of Cardiology， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the guiding significance of treadmill exercise test in determining the treatment plan of critical coronary artery lesions. Methods A total of 96 patients with coronary vascular stenosis in the main coronary artery who were admitted to our hospital from May 2016 to July 2017 were selected as the study subjects. The patients were given treadmill exercise test within 2-3 days after coronary angiography. Retrospective analysis was applied， and 32 cases with positive results of TET were assigned to group A. 32 cases with suspected positive TET results were assigned to group B. 32 cases with suspected negative TET results were assigned to group C. The patients were given interventions， conservative medications and other methods. The rate of drug use and interventions and the number of adverse cardiovascular events in three groups were investigated and recorded. Results The adverse reactions were compared among the three groups of patients， and the incidence rate of adverse reactions in group C was significantly lower than that in group A and B（P<0.05）； the recovery status was compared among the three groups of patients after clinical treatment. The total effective rate of clinical treatment in group C was significantly higher than that in group A and B（P<0.05）. Conclusion The treadmill exercise test for the patients with critical coronary artery lesions is conducive to the development of a scientific treatment plan according to the different conditions of the patients. It can improve the patients' myocardial oxygen supply， and effectively reduce the possibility of adverse reactions in patients， which can be used and applied clinically.

[Key words] Treadmill exercise test；Critical coronary artery lesions；Treatment plan；Case analysis

随着经济水平的不断发展，人们的保健意识随之增强，冠心病患者逐渐被诊断出来。冠状动脉造影被誉为诊断冠心病的“金标准”[1]。平板运动实验可以诱发心肌缺血的症状，有助于协助临床诊断冠心病。平板运动的操作技术已逐渐成熟，成为了无创性检查的代表[2]。冠心病存在血管管腔70%以上的重度狭窄，易发生急性冠脉综合征（ACS），支架植入手术和冠脉搭桥手术是最有效的治疗[3]。本文就平板运动试验对确定冠脉血管狭窄50%～70%的患者治疗方案的指导意义进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2017年7月我院收治的冠脉主血管管腔狭窄70%左右患者96例作为研究对象，根据患者的检测结果分为三组：32例TET结果为阳性的患者为A组。取32例TET结果为阳性可疑的患者为B组，取32例TET结果为阴性可疑的患者为C组。A组男20例，女12例，年龄50～68岁，平均（54.8±6.4）岁；B组男15例，女17例，年龄52～67岁，平均（59.8±9.5）岁；C组男16例，女16例，年龄49～66岁，平均（60.2±8.6）岁。

纳入标准：①患者术前经过严格的病史调查，临床资料完整可靠。②患者均无任何手术方面的禁忌证。③患者自愿选择手术方式进行治疗，且已署知情同意书。排除标准：①排除瓣膜病、心肌梗死、先天性心脏病、扩张性心肌病等患者；②患者的心肺功能不全，肺、肝、肾等器官具有重大疾病；③患者具有过敏体质、精神异常。患者均知情并同意本研究，三组一般资料具有可比性（P>0.05），同時经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

组织患者进行治疗。平板运动实验所用仪器为美国GE公司生产的MarquetteCASE8000平板运动仪，使用的方案选择为Bruce[4]。在实验的过程中，主要记录的指标包括：血压、心率、12导联心电图、患者出现的不良状况等。分别在运动前安静状态下取下卧位、直立位，运动中每3分钟对运动进行一次中止，在运动过程中，每2分钟记录同步12导联心电图，最长可观察支运动后10 min[5]。当患者出现心绞痛、严重型的心律失常、体力不支无法继续进行运动、心率在1 min 内减少20次等状况时，终止对患者进行平板运动试验[6]。对患者进行不定期的电话随访、家访，统计患者出现不良心血管疾病的情况。对检测结果为阳性的患者，采用介入治疗的治疗方法，对检测结果为阳性可疑的患者采用药物治疗。予阿司匹林（100 mg/d）长期服用，氯吡格雷（75 mg/d）服用1个月；对经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者给予阿司匹林（100～300 mg）、氯吡格雷（75 mg/d）至少服用1年。依据冠心病二级预防，选用他汀类、β-受体阻断剂、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类、钙拮抗剂等药物治疗。

1.3 观察指标

记录三组患者采用不同的治疗方案，需要进行介入治疗与药物治疗的比率。对患者进行定期的电话随访、家访，了解患者出现不良反应的状况。疗效标准：治疗效果的评定分为显效、有效以及无效。患者的心电图、心率、血压恢复正常状态，心脏功能恢复到一级的标准，则患者的康复状况为显效；患者心功能有一定改善为有效；患者临床症状均出现减轻，但不良反应的发生频率未发生减少，则患者的康复状况为无效。

1.4统计学方法

数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 三组患者不良反应的发生情况比较

比较三组患者发生不良反应的情况，C组患者的不良反应发生率显著低于A、B组（P<0.05）。见表1。

2.2 三组患者采用不同治疗方案的效果比较

比较护理后三组患者临床治疗后的恢复状况，C组患者临床治疗的总有效率显著高于A、B组（P<0.05）。见表2。

3讨论

冠心病患者若存在血管管腔70%以上的重度狭窄，可能出现心绞痛等缺血症状[7]。通过造影检查发现，冠状动脉的狭窄程度在50%～70%，被称为临界病变。临界病变比严重病变出现的频率更常见，临界病变通常不需要通过植入血管支架和搭桥手术等方式进行治疗，但仍需要患者积极配合治疗，否则会导致冠状动脉狭窄引起的病情逐渐严重，甚至会出现心肌梗死、心绞痛等较为严重的后果[8]。临界病变在临床上常出现患者中断治疗，不遵医嘱，导致临界病变进展为严重病变，不得不进行有关心脏的手术[9]。临界病变患者在进行治疗时，应养成良好的生活习惯，严格戒烟、拒绝食用高脂饮食、在生活中进行适当强度的运动等生活方式干预[11]。当临界病变患者出院后，医院应安排专门的护理人员，对患者进行定期的电话访谈、家访，督促患者有计划地进行复查，如复查结果显示患者症状逐渐加深，则患者需要进行及时复诊与复查造影[12]。针对患者复发型的临界病变需要更进一步细致的检查，对患者进行心肌放射性核素扫描、血管内超声和血管功能学检查等[13]。由专业的医师对再次出现临界病变的患者进行科学指导。对临界性病变患者可以采用的药物有：抗血小板药物以抑制血栓的形成、调节血脂的他汀类药物、扩血管药物保护血管内皮、降压药控制血压减轻心肌负担[14]。本研究中，对进行平板活动实验的患者根据TET的检测结果进行分类，根据其具体情况采取不同的治疗方法。

平板运动实验具有无创、安全性高等优势，是冠脉临界病变患者进行检查时的首选。平板运动实验使用的原理是运动生理学，可以直观、准确地表现出冠脉病发生心肌缺血的概率，该检测项目简单易行、价格易于大部分患者接受。对TET与CAG的结果分析，传统方法将CAG所显示的管腔直径阻塞50%～70%这一指标作为所测量的运动心电图的参考标准[15]。参照CAG的检测结果，将患者划分为单支、双支、三支冠状动脉病变。本研究中，对患者进行定期电话访谈、家访，对患者的不良血管疾病进行统计，对比三组患者发生不良反应的情况，C组患者的不良反应发生率显著低于A、B组（P<0.05）。

心电图负荷试验中最常见的一种是心电图运动试验，心电图负荷试验又称运动负荷试验，是目前诊断冠心病最常用的一种方法[16]。活动平板运动试验可以对冠心病的诊断、病变程度和恢复指导起到重要的作用。活动平板运动试验具有假阳性及假阴性比例，应结合患者性别、年龄、冠心病危险因素及其他合并症综合分析[17]。活动平板运动试验的具体方法为，通过适当强度的运动或其他方式对心脏进行一定强度的负荷，增加被检测者的心肌耗氧量，以诱发小程度心肌缺血现象的出现[18]，由专业医师根据临床实验结果对心肌缺血的现象做出诊断。通过适当强度的运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血的方法，对患者进行心电图检测显示这种缺血性，此方法为心电图运动试验，目前临床上采用最多的是运动平板试验[19]。它具有在患者的运动过程中便可观察心电图的变化，对患者进行预计目标的适度增加运动量[20]。

综上所述，对冠脉临界病变患者进行平板运动試验，有利于针对患者的不同状况，制定科学化的治疗方案，改善患者的心肌供氧情况，有效降低患者出现不良反应的可能性，可以在临床上推广使用。

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（收稿日期：2018-04-09）