王露　白桦　韩梅　孙敬茹　孙雯雯　钱雪弟

[摘要] 目的 分析老年2型糖尿病患者慢性并發症的患病率及相关危险因素。 方法 选择2017年1～12月我院内分泌科住院的286例老年2型糖尿病患者，收集所有患者的临床资料以确定住院原因，分析慢性并发症的患病率及临床特点，二分类Logistic法分析2型糖尿病慢性并发症的相关因素。 结果 （1）老年2型糖尿病患者住院的主要原因是慢性并发症和高血糖，分别占60.8%和33.0%；（2）老年2型糖尿病患者中慢性并发症的患病率：糖尿病肾病17.83%，视网膜病变24.13%，周围神经病变51.40%，周围血管病变62.59%，心血管病变32.17%，脑血管病变26.22%。患者的年龄、收缩压、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、空腹血糖、空腹C肽是并发症的相关危险因素。 结论 （1）老年2型糖尿病患者住院的主要原因是慢性并发症和高血糖；（2）年龄是2型糖尿病慢性并发症的不可控因素；收缩压、血尿酸、空腹血糖及低密度脂蛋白胆固醇是所有2型糖尿病慢性并发症的可控危险因素；低密度脂蛋白胆固醇是微血管病变的主要可控危险因素；积极综合治疗可控因素尤为重要。

[关键词] 老年2型糖尿病；住院病因；慢性并发症；危险因素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）26-0022-05

Analysis on the prevalence rate and related factors of chronic complications in elderly patients with type 2 diabetes

WANG Lu BAI Hua HAN Mei SUN Jingru SUN Wenwen QIAN Xuedi

Department of Endocrinology， Liaoning Provincial Jinqiu Hospital， Shenyang 110016， China

[Abstract] Objective To analyze the prevalence rate and related risk factors of chronic complications in elderly patients with type 2 diabetes. Methods A total of 286 elderly patients with type 2 diabetes who were hospitalized in the department of endocrinology in our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects. The clinical data of all patients were collected to determine the causes of hospitalization. The prevalence rate and clinical characteristics of chronic complications were analyzed， and two-class Logistic method was used to analyze the related factors of chronic complications of type 2 diabetes. Results （1） The main causes of hospitalization for elderly patients with type 2 diabetes were chronic complications and hyperglycemia， accounting for 60.8% and 33.0% respectively. （2）The prevalence rate of chronic complications in elderly patients with type 2 diabetes： diabetic nephropathy 17.83%， retinopathy 24.13%， peripheral neuropathy 51.40%， peripheral vascular disease 62.59%， cardiovascular disease 32.17%， cerebrovascular disease 26.22%. Age， systolic blood pressure， triglyceride， low-density lipoprotein cholesterol， blood uric acid， fasting blood glucose， and fasting C-peptide were related risk factors for complications. Conclusion （1） The main causes of hospitalization for elderly patients with type 2 diabetes are chronic complications and hyperglycemia. （2） Age is an uncontrollable factor in chronic complications of type 2 diabetes； systolic blood pressure， serum uric acid， fasting blood glucose， and low-density lipoprotein cholesterol are controllable risk factors for all chronic complications of type 2 diabetes； LDL cholesterol is a major controllable risk factor for microvascular disease； active and comprehensive treatment of controllable factors is particularly important.

[Key words] Elderly type 2 diabetes； Causes of hospitalization； Chronic complications； Risk factors

随着我国人口老龄化及生活方式的改变，经过40年，糖尿病已经成为流行病，2013年糖尿病的患病率达到10.4%。《2016年国民经济和社会发展统计公报》的数据显示，我国60岁及以上老年人口约2.3亿，占总人口的16.7%。老年人糖尿病的患病率更高，2010年我国流行病学调查数据显示，老年糖尿病的患病率为22.86%[1]。老年人是糖尿病防治的重点人群，综合评估老年患者的健康状况，做好并发症与合并症的筛查，是制定个体化血糖控制和治疗策略的基础[2]。故了解老年糖尿病患者的住院原因，分析慢性并发症特点及其相关危险因素尤为重要[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月期间在我院内分泌科住院的286例老年2型糖尿病患者进行回顾性分析，T2DM的诊断参照1999年WHO制定的诊断标准。其中男156例，女130例，年龄60～92岁，平均（70.88±8.78）岁，病程0～40年，平均（13.43±8.24）年，体质量指数（16.15～38.31）kg/m2，平均（25.51±3.28）kg/m2，血浆胆固醇（3.34～6.52）mmol/L，平均（4.63±1.14）mmol/L，甘油三酯（0.91～2.99）mmol/L，平均（1.77±1.19）mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（1.82～3.97）mmol/L，平均（2.64±0.77）mmol/L，糖化血红蛋白5.4%～16.1%，平均（8.16±1.89）%，血尿酸（100～655）mmol/L，平均（313.73±89.80）μmol/L，空腹血糖（4.9～18.0）mmol/L，平均（8.34±2.74）mmol/L，空腹C肽（0.01～4.90）ng/mL，平均（0.61±0.46）ng/mL，收缩压100～184 mmHg，平均（141.10±15.47）mmHg，舒张压60～103 mmHg，平均（75.90±9.66）mmHg。依据中华医学会糖尿病分会2001年制定的调查方案[4]，收集患者的临床资料与慢性并发症具体发病情况。糖尿病慢性并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、心脑血管病变）诊断标准：参照 2017年中国2型糖尿病防治指南诊断标准[5]。高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg。

1.2 方法

收集患者的临床资料：性别、年龄、病程、既往史、身高、体重、血压及相关理化指标等。实验室检查：禁食12 h后的静脉空腹血糖、C肽及血脂全套、血尿酸、糖化血红蛋白、随机尿白蛋白测定。空腹血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，血尿酸、甘油三酯及总胆固醇检测采用酶法，高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇检测采用免疫比浊法，仪器均为瑞士罗氏cobas c 702全自动生化分析仪。糖化血红蛋白检测采用色谱法，仪器为日本ADAMS Alc全自动血红蛋白分析仪。空腹C肽检测采用化学发光法，仪器为美国SIEMENS ADVIA Centaur XP 全自动化学发光免疫分析仪。随机尿白蛋白检测采用免疫比浊法，仪器为日本sysmexUF-1000i全自动尿沉渣分析仪。肌电图、血管超声（下肢动脉）、眼底检查（眼底照相及荧光染色）。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。Logistic回归法分析2型糖尿病慢性并发症的主要危险因素。P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院原因分析

174例患者因慢性并发症住院，占60.8%，其中神经病变123例，占70.7%，血管病变45例，占25.9%，糖尿病肾病6例，占3.4%，高血糖58例，占33.3%，急性并发症（酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖昏迷及感染等）11例，占6.3%。

2.2 慢性并发症的患病率

本研究中男性患病率高于女性。糖尿病的慢性并发症包括糖尿病微血管并发症（视网膜病变及糖尿病肾病）、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变（周围血管病变及心脑血管并发症）[5]。本研究中慢性并发症的总体患病率为89.51%（256/286），其中糖尿病肾病的患病率为17.83%（51/286），视网膜病变患病率为24.13%（69/286），周围神经病变患病率为51.40%（147/286），周围血管病变患病率为62.59%（179/286），脑血管病变患病率为26.22%（75/286），心血管病变患病率为32.17%（92/286）。合并2个并发症占20.63%（59/286），合并3个及以上的并发症占41.26%（118/286）。

2.3 慢性并发症的相关危险因素分析

以慢性并发症（心血管病变、脑血管并发症、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）为应变量，以性别、年龄、病程、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、空腹C肽（FC-P）、血尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿白蛋白/尿肌酐ACR等）为自变量，先行单因素Logistic分析（表1），对有明显差异的变量（P<0.05）再行Logistic回归分析，并对变量进行赋值。Logistic回归分析结果显示：糖尿病慢性并发症的相关危险因素为年龄、SBP、FBG、FC-P、UA、LDL-C，其中不可控危险因素是年龄，可控危险因素是SBP、UA、FBG、LDL-C，糖尿病视网膜病变及神经病变的独立危险因素是SBP、UA，糖尿病视网膜病变及肾病独立的危险因素是LDL-C。见表2。

3 讨论

随着我国老年人不断增加，老年糖尿病患病率一直居高不下，该人群具有起病隐匿、患病率高、知晓率低、诊断率和治疗率不高、危害性大的特点。老年糖尿病患者的治疗目标是减少慢性并发症导致的伤残及早亡，改善生存质量，提高预期寿命[6]。本研究中老年糖尿病患者首位住院原因是慢性并发症，其次为高血糖。与侯清涛[7]的研究基本一致，糖尿病的主要临床特征是慢性并发症，糖尿病直接经济负担主要包括住院费、糖尿病药物及慢性并发症药物治疗费，其中老年2型糖尿病负担最重。

糖尿病慢性并发症主要包括微血管病变（糖尿病视网膜病变及肾病）、神经病变和大血管病变（周围血管病变及心脑血管病变）。本研究中糖尿病慢性并发症的患病率分别为：视网膜病变24.13%，糖尿病肾病17.83%，周围神经病变51.40%，周围血管病变62.59%，脑血管病变26.22%，心血管病变32.17%。糖尿病主要并发症高血压患病率为53.49%。本研究选择内分泌科住院的糖尿病患者为研究对象，与全国流调的样本基本一致[4]，相比较而言，本研究中周围血管病变、心脑血管病变及高血压患病率均高于全国流调患病率（下肢血管病变5%，心血管病变15.9%，脑血管病变12.2%，高血压31.9%），其他慢性并发症低于全国流调患病率（糖尿病肾病33.6%，视网膜病变24.3%，神经病变60.3%）。考虑与我院老年患者年纪大、病程长、并发症偏多及样本量较小有关。

糖尿病大血管病变的病理基础是动脉粥样硬化，主要包括心脑血管病变及下肢血管病变。因老年糖尿病患者常伴有肥胖、血脂异常、高血压及高凝状态，故大血管病变的患病率高[2]。同时病变范围广泛且严重，治疗困难及预后差，但症状相对较轻，是老年人伤残及死亡的主要原因。本研究中B超提示下肢动脉粥样硬化并斑块或闭塞为下肢血管病变的诊断依据，有接近一半的患者没有明显的主观症状，因诊断标准不同，故患病率明显高于全国流调数据（5.0%）。我国多次大样本的调查是依据踝肱指数（ABI） 检查结果来判断，50岁以上合并至少一种心血管危险的糖尿病患者中，1/5的患者合并下肢动脉硬化性病变[8-9]。下肢动脉病变与冠心病和脑血管疾病等动脉血栓性疾病具有相似的病理生理机制，故下肢动脉病变对冠心病和脑血管疾病有提示价值。大多数患者有下肢血管病变常合并周围神经病变，发病隐匿且缺乏临床症状，使得疾病认识不充分及治疗不及时。本研究中外周血管病变（62.59%）和周围神经病变（51.40%）的患病率高，进一步体现了老年糖尿病患者发病隐匿，因此医务人员对糖尿病的常规筛查至关重要。糖尿病足患者常合并不同程度的神经病变和血管病变，是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症，重者可致截肢和死亡。Jiang Y[10]等研究发现，年龄超过50岁的糖尿病患者，1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，治愈后1年内再次出现新发足溃疡的发生率达31.6%，因糖尿病足溃疡年死亡率达14.4%。截肢后5年死亡率达40%[11]。临床实践证明，预防和治疗足溃疡可显著降低截肢及死亡率。但大部分患者缺乏或未接受过相关知识的教育[12]。就诊时临床医师虽给予相关足部知识的教育及护理指导，但糖尿病专科护士的强化教育效果则更佳[13]。临床多学科诊疗协作可提高愈合率，减少截肢及医疗费用[14-15]。

老年2型糖尿病患者的慢性并发症患病率高。本研究中年龄、收缩压、血糖、空腹C肽、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及血尿酸是糖尿病慢性并发症的主要危险因素。其中，血糖、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇及收缩压在微血管并发症及神经病变中显著，与国内外许多研究的结果基本一致[16-22]。年龄是不可控的危险因素；收缩压、血尿酸、血糖及低密度脂蛋白胆固醇是可控的危险因素；综合评估老年患者的健康状况，筛查并发症及合并症，制定个体化血糖、血压控制目标，积极制定包括各种可控因素的综合治疗[6，23]。

综上所述，慢性并发症和高血糖是老年2型糖尿病患者入院的首要原因。糖尿病慢性并发症的不可控因素是年龄，可控因素是收缩压、血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及血尿酸。故老年型糖尿病患者除了加强健康教育、合理饮食、有效的运动及生活指导外，有效治疗应包括对这些可控危险因素的综合干预。

[参考文献]

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA，2013，310（9）：948-959.

[2] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2017[J]. Diabees Care，2017，40（1）：S1-135.

[3] Chen H，Zhang Y，Wu D，et al. Comorbidity in adult patients hospitalized with type 2 diabetes in northeast China：An analysis of hospital discharge data from 2002 to 2013[J]. Biomed Res Int，2016，10：1-9.

[4] 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组. 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J]. 中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232-237.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.

[6] 中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会. 老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施專家共识（2013年版）[J]. 中华内科杂志，2014，53（3）： 243-251.

[7] 侯清涛，李芸，李舍予，等. 全球糖尿病疾病负担现状[J].中国糖尿病杂志，2016，24（1）： 92-96.

[8] 赵志刚，杨俊朋，边蓉蓉. 糖尿病神经病变检查方法的选择诊断分层的思考[J]. 中华糖尿病杂志，2014，6（4）：205-207.

[9] Zhang X，Ran X，Xu Z，et al. Epidemiological characteristics of lower extremity arterial disease in Chinese diabetes patients at high risk：A prospective，multicenter，cross-sectional study[J]. J Diabetes Complications，2018， 32（2）：150-156.

[10] Jiang Y，Wang X，Xia L，et al. A cohort study of diabetic patients and diabetic foot ulceration patients in China[J].Wound Repair Regen，2015，23（2）：222-230.

[11] Xu Z，Ran X. Diabetic foot care in China：Challenges and strategy[J]. Lancet Diabetes Endocrinol，2016，4（4）：297-298.

[12] Goie TT，Naidoo M. Awareness of diabetic foot disease amongst patients with type 2 diabetes mellitus attending the chronic outpatients department at a regional hospital in Durban，South Africa[J]. Afr J Prim Health Care Fam Med，2016，8（1）：e1-e8.

[13] Aalaa M，Sanjari M，Shahbazi S，et al. Diabetic foot workshop：Improving technical and educational skills for nurses[J]. Med J Islam Repub Iran，2017，31（8）：1-3.

[14] Sinkin JC，Reilly M，Cralley A，et al. Multidisciplinary approach to soft-tissue reconstruction of the diabetic charcot foot[J]. Plast Reconstr Surg，2015，135 （2）：611-616.

[15] Almdal T，Nielsen AA，Nielsen KE，et al. Increased healing indiabetic toe ulcers in a multidisciplinary foot clinic-an observational cohort study[J]. Diabetes Res Clin Pract，2015，110（3）：315-321.

[16] 宣艷艳，余晶波. 老年2型糖尿病患者血尿酸水平与周围神经病变的相关性[J].中华老年医学杂志，2017，36（6）：655-659.

[17] Chew EY，Davis MD，Danis RP，et al. Action to control cardiovascular risk in diabetes eye study research G：The effects of medical management on the progression of diabetic retinopathy in persons with type 2 diabetes：the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes（ACCORD） Eye Study[J]. Ophthalmology，2014，121（12）：2443-2451.

[18] American Diabetes Association. Microvascular complications and foot care[J]. Diabetes Care，2017，40（1）：S88-S98.

[19] Hu J，Yang S，Zhang A，et al. Abdominal obesity is more closely associated with diabetic kidney disease than general obesity[J]. Diabetes Care，2016，39（10）：e179-e180.

[20] Yan D，Wang J，Jiang F，et al. Association between serum uric acid related genetic loci and diabetic kidney disease in the Chinese type 2 diabetes patients[J]. J Diabetes Complications，2016，30（5）：798-802.

[21] Hu J，Yang S，Wang Y，et al. Serum bisphenol A and progression of type 2 diabetic nephropathy：A 6-year prospective study[J]. Acta Diabetol，2015，52（6）：1135-1141.

[22] Pop-Busui R，Boulton AJ，Feldman EL，et al. Diabetic neuropathy：A position statement by the American Diabetes Association[J]. Diabetes Care，2017，40（1）：136-154.

[23] American Diabetes Association. Older adults：Standards of medical care in diabetes-2018[J]. Diabetes Care，2018， 41（1）：S119-S125.

（收稿日期：2018-05-22）