杨琼　余碧英　马翠玲

[摘要] 目的 探討经皮穴位电刺激法对老年人胃肠术后胃肠功能的临床疗效。 方法 选取2017年1月1日～12月31日我院胃肠外科收住的90例老年胃肠手术患者，随机分为对照组和治疗组，每组45例。对照组术后采用常规护理，治疗组在术后常规护理的基础上，每天经皮穴位电刺激上巨虚、足三里两穴，每穴每次10 min，每天2次。治疗组治疗结束后1 h开始监听两组患者的肠鸣音，并记录患者术后首次排气排便时间、恢复全流饮食时间、住院时间、术后消化道症状等。术后1周评估两组患者胃肠功能恢复和中医证候疗效。 结果 治疗组术后首次排气排便时间、恢复全流饮食时间、住院时间均较对照组减少，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组术后出现消化道症状的例数较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组胃肠功能恢复和中医证候疗效较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经皮穴位刺激法可以促进老年人胃肠术后胃肠道功能的恢复，减少住院时间，提高胃肠功能恢复疗效和中医证候疗效，值得在临床上推广使用。

[关键词] 经皮穴位电刺激；胃肠手术；老年人；胃肠功能；中医药

[中图分类号] R246.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）26-0014-05

Clinical study of transcutaneous acupoint electrical stimulation in the treatment of gastrointestinal dysfunction in the elderly after gastrointestinal surgery

YANG Qiong YU Biying MA Cuiling

Department of Gastrointestinal Surgery， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transcutaneous acupoint stimulation on gastrointestinal function in the elderly after gastrointestinal surgery. Methods From January 1， 2017 to December 31， 2017， 90 elderly patients undergoing gastrointestinal surgery in Zhejiang Provincial Tongde Hospital were randomized into control group and treatment group， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing care after surgery. The treatment group was given transcutaneous acupoint electrical stimulation on two acupoints of Juxu and Zusanli daily on the basis of postoperative routine nursing care. The stimulation lasted for 10 minutes per acupoints， twice a day. The bowel sounds in the two groups of patients began to be monitored one hour after the end of treatment in the treatment group. The time of postoperative first passage of gas and defecation， the time of resuming to full flow diet， the length of hospital stay， postoperative gastrointestinal symptoms were recorded. One week after surgery， the recovery of gastrointestinal function and the efficacy of TCM syndromes were evaluated in both groups. Results The time of first passage of gas and defecation， the time of resuming to full-flow diet and length of stay after surgery were lower in the treatment group than in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the number of gastrointestinal symptoms in the treatment group after surgery was less than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the recovery of gastrointestinal function and TCM syndromes in the treatment group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Percutaneous acupoint stimulation can promote the recovery of gastrointestinal function in the elderly after gastrointestinal surgery， reduce the length of hospital stay， and improve the efficacy of recovery of gastrointestinal function and TCM syndromes， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Transcutaneous acupoint electrical stimulation； Gastrointestinal surgery； The elderly； Gastrointestinal function； TCM

胃肠功能紊乱是腹部胃肠手术后常见症状之一。随着我国人口老龄化，越来越多的老年人需要接受腹部胃肠道手术治疗，老年人机体老化，体能下降，器官生理功能衰退，常合并各种不同程度慢性疾病，对外来的各种刺激适应性差，实际上术前正常微生态环境已经失衡，加之手术再次创击，术后肠管运动受抑制，更易导致程度不等的胃肠功能紊乱，表现为胃肠蠕动减弱、肠鸣音消失、腹胀、停止排气排便等[1]。本研究旨在通过对胃肠手术后的老年患者采用经皮穴位电刺激法（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS），探讨其对老年人胃肠术后肠道功能恢复的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月1日～12月31日间我院胃肠外科收住的老年胃肠手术患者90例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各45例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合胃肠道手术后胃肠功能紊乱的诊断标准；②年龄60～90岁，性别不限；③签署知情同意书；④住院患者全麻手术后。

1.2.2排除标准 ①其他非手术所致胃肠功能障碍者；②合并心、脑、肾等系统严重疾病者；③有精神病或痴呆症史者；④妊娠及哺乳期者；⑤有腹部手术史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后给予常规護理（包括早期正确进食、早期活动等措施）再加用促胃肠动力药物莫沙必利（瑞琪，江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315）。一次一片（5 mg），一日3次，饭前服用，连用3 d。

1.3.2 治疗组 在术后常规护理基础上，于术后6 h在患者的双侧足三里、上巨虚穴进行低频脉冲电治疗[所用仪器为健康使者数码经络治疗仪（深圳市兴泰康科技有限公司生产，产品编号：20111012）]，每穴每次10 min，刺激强度5级（总共15级），每天2次，连用3 d。

1.4评价指标

治疗组治疗结束后1 h开始监听两组患者的肠鸣音，并记录患者术后首次排气排便的时间、恢复全流饮食时间、住院时间、术后消化道症状等。采用胃肠功能恢复疗效评定表，评估治疗前、治疗1周后受试者胃肠道恢复情况，根据患者肠鸣音、排便、饮食、体温情况分为四级：Ⅰ级：治愈，肠鸣音恢复正常，（3～5）次/min，排气正常，排便每日一次，饮食正常，体温正常；Ⅱ级：显效，肠鸣音稍微较弱，（1～2）次/min，排气正常，排便2 d一次或不规律，饮食不适，体温波动明显；Ⅲ级：好转，肠鸣音听不清，（0～2）次/min，排气时间推迟，不排便、饮流食或不进食，体温波动不稳；Ⅳ级：未愈，肠鸣音消失、在规定的时间内未出现排气、排便现象、禁食水、体温变化明显。采用中医证候疗效评分表评估治疗前、治疗1周后受试者中医证候改善情况，疗效评定分临床痊愈、显效、有效和无效4个级别。计算公式（尼莫地平法）为[2]：疗效评分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状明显减少，证候积分减少≥70%；有效：症状减少，证候积分减少≥30%；无效：症状无减少或稍有减少，证候积分减少<30%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后排气时间比较

治疗组术后首次排气时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组首次排气时间<48 h的有21例（46.7%），较对照组4例（8.9%）多，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者术后排便时间比较

治疗组术后首次排便时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组首次排便时间<48 h的有23例（51.1%），较对照组9例（20.0%）多，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者术后恢复全流时间比较

治疗组术后恢复全流时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组首次排气时间<48 h的有19例（42.2%），较对照组5例（11.1%）多，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4两组患者住院时间比较

治疗组术后住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组住院时间<10 d的有31例（68.9%），较对照组17例（37.8%）多，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5两组患者术后消化道症状的比较

治疗组消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹胀的发生例数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.6 两组患者治疗后胃肠功能恢复疗效的比较

治疗1周后，治疗组胃肠功能改善情况优于对照组（χ2=16.037，P=0.001），差异有统计学意义（P<0.05）。见表7。

2.7两组患者治疗后中医证候疗效比较

治疗1周后，治疗组中医证候疗效改善情况优于对照组（χ2=11.777，P=0.008），差异有统计学意义（P<0.05）。见表8。

3 讨论

术前肠道准备导致的胃肠黏膜损伤、胃肠手术中的切割引起的肠道水肿、术中麻醉药物引起的肠道麻痹、术后炎症因子的升高和术后免疫功能的减低等均会引起胃肠手术后肠道功能的损伤，肠道功能的长期不恢复容易导致营养吸收障碍和肠道细菌移位，引起术后营养不良和感染加重，重者危及生命[3]。因此，如何恢复术后肠道功能是治疗的关键，特别是随着近年来加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念迅速推广，如何早期恢复胃肠术后患者的肠道功能更成为治疗的重中之重[4]。近年来相关文献研究表明，几乎所有的全麻手术患者都会有一个肠道功能恢复的过程，西医的治疗主要是使用促进胃肠动力和调节肠道菌群药物，虽然大多数临床报告其有一定的临床效果，但恢复时间较长，不利于术后患者的早期恢复[5]。中国传统医学认为，手术后肠道功能障碍属于“脾胃运化失常”的范畴，其病位在胃和脾，因此中医的治疗重在调理脾胃。在中医治疗方法上，则有中药口服、中药灌肠、中药外敷、针灸等方法促进胃肠功能恢复，但大多数是有创或者增加患者治疗的痛苦，而经皮穴位电刺激治疗属于无创、无痛苦治疗，且相关研究报道其临床效果显著[6]。

经皮穴位电刺激法（TEAS）的兴起源于经皮神经电刺激法（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS），主要是通过贴在皮肤表面的电极刺激皮肤而发挥作用。经皮神经电刺激作为辅助治疗，过去主要用于增强患者的下肢肌肉力量、步行速度、平衡能力、功能活动能力和急性、亚急性、慢性中风[7]。Tantawy SA等[8]研究发现TENS的治疗效果可能通过外周和中枢神经机制介导。在外周神经水平，在慢性卒中的受试者中应用TENS发现刺激可以减少了腿部H-反射的幅度并延长伸展反射潜伏期和H-反射潜伏期；在皮质层面，在单手手掌皮肤施加电刺激，可以减少皮质内的抑制作用，增强皮质-肌肉耦合[9]。目前许多研究表明TEAS不仅仅只用于疼痛的治疗，还可以调节肠道功能、促进手术后肠道功能的恢复，尤其是在肠易激综合征的治疗上，疗效显著[10-11]。

足三里穴是足阳明胃经的要穴之一，小腿外侧，犊鼻下3寸，其主要的作用是治疗胃肠疾病、下肢疾病、精神疾病和虚劳诸证。《灵枢》中记载其可以生发胃气，可促进脾胃功能恢复。现代研究[12]发现刺激足三里穴可以促进促生长素（Ghrelin）的分泌，而促生长素可以增加胃酸分泌、促进肠道运动、增加食欲等作用。上巨虚，位于足阳明胃经，在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，《内经》记载：“合治内腑”。其主要作用是调和肠胃，促进肠道功能恢复。现代研究发现[13]，电刺激上巨虚可以抑制控制肠道的交感神经兴奋，促进副交感神经兴奋，从而促进肠道蠕动。

Astokorki A HY等[14]研究发现通过经皮电刺激上肢前臂，在促进局部肌肉和手掌运动的同时肠鸣音次数增多；袁岚等[15]对腹腔镜胃肠手术的患者每天经皮电刺激内关、合谷、足三里等穴一次，连用30 d，发现经过TEAS的术后患者血清中胃动素的浓度显著升高，且术后首次排气、排便、进食、住院等时间及术后发生恶心呕吐的例数均较未用TEAS的患者低；刘延莉等[16]研究发现，经皮穴位电刺激可以降低全麻后引起血清中5-HT（5-羟色胺）浓度的升高，从而减少全麻后恶心呕吐等并发症的发生。

本研究发现，经皮穴位电刺激足三里、上巨虚两穴，患者的首次排气、排便时间、进食全流时间、出现的消化道症状、胃肠功能疗效、中医证候疗效均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），与国内外报道一致[17-18]。加速康复外科认为经皮穴位电刺激可以产生上述的临床疗效主要是由于TEAS可以促进术后肠道功能早期恢复，术后肠道功能的早期恢复可以缩短术后进食时间以及术后下床活动时间，减少患者的思想负担，提高患者治疗的满意度和依从性，从而提高临床疗效[19-22]。

综上所述，TEAS能有效提高老年人胃肠手术后肠道功能的恢复和中医证候疗效，具有较强的科学性、实用性、经济效益及社会效益，为无损伤操作，故值得在临床中推广应用，因其治疗标准尚未规范，故其臨床疗效的评价还需开展多中心、大样本、双盲、高质量的随机对照试验加以验证。

[参考文献]

[1] Mei B，Wang W，Cui F，et al. Chewing gum for intestinal function recovery after colorectal cancer surgery：A systematic review and meta-analysis[J]. Gastroenterol Res Pract，2017，2017（1）：1-13.

[2] 王明航，李建生. 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效评价研究现状[J]. 中医杂志，2017，58（3）：256-259.

[3] Gan HC，Lin JX，Jiang Z，et al. Xiangbin prescription for the recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery （the XBPRS trial）： Study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2018，19（1）：146-152.

[4] Perinel J，Adham M. ERAS and pancreatic surgery：A review[J]. Updates Surg，2016，68（3）：253-255.

[5] Wei L，Leibowitz BJ，Epperly M，et al. The GS-nitroxide JP4-039 improves intestinal barrier and stem cell recovery in irradiated mice[J]. Sci Rep，2018，8（1）：2072-2083.

[6] Xiao J，Zhang H，Chang JL，et al. Effects of electro-acupuncture at Tongli （HT 5） and Xuanzhong（GB 39）acupoints from functional magnetic resonance imaging evidence[J]. Chin J Integr Med，2016，22（11）：846-854.

[7] Kwong P，Ng G，Chung R，et al. Bilateral transcutaneous electrical nerve stimulation improves lower-limb motor function in subjects with chronic stroke：A randomized controlled trial[J]. Journal of the American Heart Association，2018，7（4）：1-15.

[8] Tantawy SA，Kamel DM，Abdelbasset WK. Does transcutaneous electrical nerve stimulation reduce pain and improve quality of life in patients with idiopathic chronic orchialgia：A randomized controlled trial[J]. J Pain Res，2018，11（11）：77-82.

[9] Danielli MN，Schiff E，Benarye E，et al. Benefits of acupuncture for diabetic gastroparesis：A comparative preliminary study[J]. Acupunct Med，2014，32（2）：139-145.

[10] Ng S SM，Leung WW，Mak T WC，et al. Electroacupuncture reduces duration of postoperative ileus after laparoscopic surgery for colorectal cancer[J]. Gastroenterology，2013，144（2）：307-313.

[11] 邱靜雅，邹密沂，刘婉，等. 经皮穴位电刺激治疗慢性疼痛的研究进展[J]. 浙江中医杂志，2017，52（10）：777-778.

[12] Chen Y，Xu JJ，Liu S，et al. Electroacupuncture at ST 36ameliorates gastric emptying and rescues networks of interstitial cells of Cajal in the stomach of diabetic rats[J].PLoS One，2013，8（12）：e83904.

[13] Zhang Z，Wang C，Li Q，et al. Electroacupuncture at ST 36 accelerates the recovery of gastrointestinal motility after colorectal surgery：A randomised controlled trial[J].Acupunct Med，2014，32（3）：223-226.

[14] Astokorki A HY，Mauger AR. Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces exercise-induced perceived pain and improves endurance exercise performance[J]. European Journal of Applied Physiology，2017，117（3）：483-492.

[15] 袁岚，郭君，唐炜，等. 经皮穴位电刺激对腹腔镜肠道手术围术期胃肠道功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（6）：567-569.

[16] 刘延莉，王明山，李秋杰，等. 经皮穴位电刺激治疗剖宫产产妇恶心呕吐及对血浆5-HT浓度的影响[J]. 中国针灸，2015，35（10）：1039-1043.

[17] 李进进，赵文胜，邵晓梅，等. 经皮穴位电刺激对胃肠手术患者术后胃肠功能及自主神经功能的影响[J]. 针刺研究，2016，41（3）：240-246.

[18] Brosseau L，Yonge K，Marchand S，et al. Efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation for osteoarthritis of the lower extremities：A meta-analysis[J]. Physical Therapy Reviews，2013，9（4）：213-233.

[19] Zhao D，Ma XL，Wang WL，et al. Effectiveness evaluation between enhanced recovery after surgery and traditional treatment in unilateral total knee arthroplasty[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2018，98（7）：519-523.

[20] Ljungqvist O，Scott M，Fearon KC. Enhanced recovery after surgery：A review[J]. JAMA Surgery，2017，152（3）：292-296.

[21] Tanaka R，Lee SW，Kawai M，et al. Protocol for enhanced recovery after surgery improves short-term outcomes for patients with gastric cancer：A randomized clinical trial[J].Gastric Cancer，2017，20（5）：861-871.

[22] U？觡a OR，Mateo TE，Huercio MI，et al. Application of ERAS（Enhanced Recovery After Surgery） and laparoscopic surgery in the management of patients with bladder cancer[J].Archivos Espanoles De Urologia，2018，71（2）：178-186.

（收稿日期：2018-04-08）