张宏，孙晓，孟祥圣，王岩

（江苏省连云港市第一人民医院 急诊外科，江苏 连云港 222002）

股骨粗隆间骨折不稳定型比例高达35%～40%，而内固定方式的选择尚存争议[1]。对于老年患者，应采用足够坚强的内固定物确保完全负重[2]。由于髓外固定后存在5%～12%的内固定失败率，疗效有限[3]。股骨距决定了粗隆间骨折的稳定性，重建股骨距配合髓外内固定能有助于提高患者疗效[4]；股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）为微创髓内固定手术，其出血量、并发症少、承载负荷均匀及力学合理[5]。本研究对比分析重建股骨距和PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月于江苏省连云港市第一人民医院骨科收治的80例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。患者年龄62～85岁，均为闭合性损伤。依据随机数字表法分为重建股骨距组（股骨近端外侧锁钉钢板辅助前侧短重建钢板）和PFNA组，各40例。纳入标准：①年龄＞60岁；②单纯闭合性骨折，未合并血管、重要神经损伤；③单侧股骨粗隆间骨折，CT或X线片显示股骨粗隆间骨折；④新鲜骨折，骨折后2周内进行手术治疗；⑤骨折后首次手术；⑥依从性良好，无手术禁忌症；⑦自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾心脑血管疾病患者，无法耐受麻醉；②病理性或陈旧性骨折；③合并严重营养不良、低蛋白血症，影响骨折愈合；④合并严重感染；⑤合并关节炎、腰椎间盘突出症和偏瘫疾病。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者均行心电图、血常规、生化及心脏彩色多普勒超声检查，配合相应的股骨髁上骨或下肢牵引治疗，并尽可能地纠正心律失常和中度贫血，控制糖尿病患者血糖在8～10 mol/L。……