杨 泠，袁 欣，瞿 姣，宋 埼，赵 卫，杨亚英

(昆明医科大学第一附属医院医学影像科，云南 昆明 650032)

胃癌起源于胃表层黏膜上皮和腺上皮，是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。胃癌病理类型多数为腺癌，不同分化程度腺癌预后不同，分化程度越低，恶性程度越高，更易发生淋巴结转移，而淋巴结转移是影响胃癌患者预后的独立因素[1-2]。国际抗癌联盟/美国癌症联合会(Union for International Cancer Control/American Joint Commission for Cancer, UICC/AJCC)胃癌分期系统推荐以内镜和CT作为胃癌首选检查方法[3]。双源CT不仅对术前分期有重要指导价值，在肿瘤分级及鉴别淋巴结性质方面也展现出了良好前景[4-6]。Overlay值是病变的碘净增强值，即增强图像和虚拟平扫图像CT值的差值。本研究探讨双源CT动脉期碘浓度及Overlay值鉴别胃癌及转移淋巴结分化程度的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016年11月—2017年11月于我院接受手术治疗并经病理证实的46例胃癌伴淋巴结转移患者，转移淋巴结共73枚；其中男25例，女21例，年龄38～71岁，平均(57.2±14.2)岁。纳入标准：①接受胃癌根治术及胃周淋巴结清扫，术后淋巴结分组送病理检查；②术前接受双源CT扫描，手术与CT扫描间隔时间<1周；③CT扫描前未接受放化疗；④无严重心、脑、肾功能不全等疾病；⑤无碘对比剂过敏史。

1.2仪器与方法 采用Siemens Definition Flash DECT，行常规平扫及双能量双期增强扫描。患者检查前禁食6～8 h，并于检查前15 min口服温水 800 ml。扫描范围自膈顶至耻骨联合水平，平扫参数：管电压120 kV，管电流250 mA，开启CARE Dose 4D及CARE kV，准直128×0.6 mm，转速0.33 s/rot，螺距0.85。采用双筒高压注射器以3 ml/s流率经肘静脉注射对比剂碘普罗胺(370 mgI/ml)，剂量为1.0 ml/kg体质量，注射完毕后跟注生理盐水30 ml。以对比剂示踪法触发扫描，将ROI放置于膈顶层面腹主动脉内，触发阈值为100 HU。……