张 凡

(河南省郑州市中医院,河南 郑州450007)

带状疱疹后遗神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN)指带状疱疹消退后,依然存在疼痛的情况,而且持续时间超过1个月[1]。PHN患者临床表现为局部阵发性或持续性灼痛、刺痛、跳痛等,患者长期受病痛折磨,生活质量严重下降,所以开展有效的干预措施,对改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,改善患者负性情绪有重要的意义。笔者采用神经阻滞联合刺络拔罐治疗PHN效果较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年7月至2018年1月郑州市中医院疼痛科收治的49例PHN患者纳入本研究。其中男28例,女21例;年龄28～74岁,平均(61.49±9.14)岁;病程3～12个月,平均(5.14±1.24)个月。

1.2 纳入标准 符合西医诊断标准[2];符合中医诊断标准[3];带状疱疹基本消退,但原皮疹处依然有疼痛者;同意本研究干预方案。

1.3 排除标准 妊娠、哺乳期者;合并其他严重疾病者;凝血功能障碍者;有精神疾病史者;难以配合完成本研究者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 患者在入院后,做好相关实验室检查,进行镇痛治疗。根据患者的疼痛情况,采用非甾体类消炎镇痛药等改善循环。

2.2 神经阻滞 使用药物:利多卡因(山西天源制药有限公司,国药准字H14022773,2 mL∶4 mg)、复方倍他米松注射液[比利时Essex Chemie AG,注册证号H20080168,1 mL∶二丙酸倍他米松(以倍他米松计)5 mg与倍他米松磷酸钠(以倍他米松计)2 mg]、甲钴胺(北京银建药业有限公司,国药准字H20060828,0.5 mg)。根据发病部位进行神经阻滞,分别行硬膜外神经阻滞、星状神经节、眶上/眶下神经、臂丛神经、枕神经及肋间神经阻滞。镇痛液为0.5%利多卡因+复方倍他米松+甲钴胺。星状神经节阻滞为单纯1%利多卡因6～7 mL。

2.3 刺络拔罐 局部消毒后用三棱针点刺患处,对于皮损范围较大的患者,取疼痛较明显的位置进行点刺,刺激的强度以患者能耐受为宜,局部微微渗血后,迅速采取闪火法在出血的地方拔罐。留罐时间为10～15 min。留罐期间要密切观察皮肤的变化情况和出血情况。起罐后采取消毒棉球擦拭血渍。每周1次,治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察患者视觉模拟评分(VAS评分)、自觉疼痛缓解程度、睡眠影响积分、临床症状积分变化情况。①VAS评分:分为0～10刻度,每1个刻度代表1分,0为无痛,10为剧痛难忍,分值越低,患者疼痛感越轻。②自觉疼痛缓解程度:观察患者自我感觉疼痛缓解情况,评价患者疼痛变化情况。③睡眠影响积分:0分表示对睡眠无影响,3分表示睡眠偶尔会受到影响,6分表示睡眠时常受到影响,9分表示睡眠经常受到影响,甚至彻夜难眠。④临床症状积分[4]:分值越低,患者症状改善越好。

3.2 疗效评定标准 痊愈:疼痛完全消失,局部感觉恢复正常;显效:疼痛基本缓解,时有隐痛不适,不影响睡眠;有效:疼痛较前有所减轻,但时常影响睡眠;无效:疼痛未见缓解,治疗前后症状无变化[5]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差s)表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)治疗效果 49例患者治疗后,痊愈22例,显效19例,有效7例,无效1例,总有效率为97.96%。

(2)观察指标比较 治疗后,患者VAS评分、睡眠影响积分、临床症状积分均低于治疗前,自觉疼痛缓解程度高于治疗前(P＜0.05)。见表1。

表1 49例带状疱疹后遗神经痛患者VAS评分、自觉疼痛缓解程度、睡眠影响积分、临床症状积分比较

表1 49例带状疱疹后遗神经痛患者VAS评分、自觉疼痛缓解程度、睡眠影响积分、临床症状积分比较

注:与治疗前比较,△P＜0.05

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4 讨论

中医称PHN为“蛇丹愈后痛”,认为其发病与肝、脾、肾、气血有密切的关系。带状疱疹患者多情志失和,肝失疏泄,脾失健运,尤其年老体弱者,易导致疼痛迁延难愈。中医将PHN分为余毒未清型、气滞血瘀型、气阴两虚型、气虚血瘀型,治疗时考虑应用理气活血、通络止痛之法。

目前,PHN主要采用抗病毒、阿片类镇痛药、阿米替林等治疗,但治疗效果均不满意,患者疼痛明显。关于神经阻滞,利多卡因等局麻药物能够阻断感觉纤维疼痛的传导,阻断反射性交感神经系统亢进,促使局部血管扩张,改善血运情况,促进组织功能的恢复。复方倍他米松是激素类药物,能够消炎止痛,抑制组织水肿。甲钴胺可以促进神经再生,有营养和修复受损神经的作用。在进行神经阻滞时,需要严格掌握禁忌证,对有凝血功能障碍、穿刺部位有感染灶、对药物过敏的患者,要避免使用神经阻滞治疗。

现代医学研究认为,PHN的发病与机体免疫功能低下、神经组织修复较慢有关,治疗时可考虑消炎止痛、营养神经及神经阻滞等治疗[6]。研究表明,PHN的发病和过度劳累、感冒、外伤有关,可分为外周神经机制、中枢神经机制和精神免疫机制,治疗时应对症治疗[7]。本文研究结果显示,治疗后患者VAS评分、睡眠影响积分、临床症状积分均低于治疗前(P＜0.05),自觉疼痛缓解程度高于治疗前(P＜0.05)。说明治疗后患者的疼痛得到明显改善,临床症状有所缓解。分析其原因,其中利多卡因等局部麻醉药物能够阻断感觉纤维的疼痛传导,促进局部血管扩张,有利于组织功能的恢复;复方倍他米松是激素类药物,可以消炎止痛,抑制水肿;甲钴胺可以促进神经再生。刺络拔罐能够活血化瘀,清热解毒,促进局部炎症的吸收,还能通过局部刺激引起大面积疼痛,从而抑制大脑皮层形成的痛点,提高痛阈值。

综上所述,对PHN患者采取神经阻滞联合刺络拔罐治疗,能够有效缓解患者疼痛程度,改善患者睡眠质量,提高患者治疗效果,值得临床参考应用。