韩 洋,李保利

(北京市大兴区旧宫医院,北京100076)

富贵包是指背上部颈胸交界处在C7～T1椎体棘突处凸出的硬包块。其主要是由于患者长期的不良习惯或体位使复位后的关节再次错位,随之临床症状再度复发[1]。目前一些学者认为,富贵包主要表现为颈根部的大鼓起,是一种增生,会引起疼痛,并影响患者的外观形象和颈椎的生理活动能力,甚至出现神经根压迫症状。其精确定位在第7节颈椎及第1胸椎处的软组织脂肪化、增生现象,是不良姿势体态导致的结果[2-3],严重影响患者生活质量及身心健康。本研究通过对比分析颈椎矫正手法联合麦肯基疗法矫正富贵包的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年9月至2017年12月北京市大兴区旧宫医院康复科门诊及康复治疗中心收治的75例神经根型颈椎病患者。采用随机数字表法将患者分为手法矫正组、麦肯基疗法组和联合治疗组,每组25例。手法矫正组25例,男13例,女12例;年龄42～65岁,平均(56.3±4.7)岁;病程最短7 d,最长3年,平均(12.6±2.3)个月。麦肯基疗法组25例,男14例,女11例;年龄44～68岁,平均(55.1±4.9)岁;病程最短11 d,最长2年,平均(11.3±1.9)个月。联合治疗组25例,男12例,女13例;年龄42～69岁,平均(55.9±6.1)岁;病程最短15 d,最长3年,平均(13.5±4.5)个月。3组一般资料经统计学比较均无显著差异(P＜0.05)。本治疗方案通过我院伦理道德委员会审核批准。

1.2 纳入标准 患者经影像学检查及临床查体明确发现C7～T1椎体棘突处有凸出的硬包块[4];签署知情同意书,自愿接受治疗方案。

1.3 排除颈椎 有骨折、脱位、肿瘤等;严重颈椎管狭窄者;妊娠或哺乳期者;严重骨质疏松者;合并多器官系统功能不全者;严重心脑血管疾病者。

2 治疗方法

2.1 手法矫正组 手法矫正:①纠正C7左右旋转错位:患者俯卧在按摩床上,操作者站在患者床头,用右手推偏歪的棘突(或横突)向左(或向下),左手推患者右边耳周围,使头向右转配合下手,让扭转力到达患椎,起到固定作用。右手向患者右肩峰方向发力。②纠正C7～T1椎体后平移错位:患者、术者体位同上。术者双手重叠,掌根部定于患者后突的C7或T1椎体棘突,由上后向下前方做短速的冲压,冲压力先轻渐重(宁轻勿重),重复2～3次,手法完成。每次治疗20～30 min,共治疗15 d。

2.2 麦肯基疗法组 患者取坐位,腰部紧靠椅背,使其具有良好的支撑,充分展露腰椎前凸。第1步为后缩运动,协助患者使其头部尽量背伸至最大范围,终点停留瞬间后放松,要求背伸过程中保持头部水平、双眼目视前方,不可低头、仰头。第2步为后缩及伸展,患者完成第1步运动后,缓慢进行头颈部的全范围伸展运动,并在活动的终点停留1 s后,方可回到起始部位。第3步为后缩及侧屈,在患者后缩运动的基础上进行头部侧屈运动并在终点保留1 s。第4步为后缩/旋转运动,患者在后缩运动的基础上逐渐向疼痛侧旋转,在旋转的过程中应尽量保持头部后缩状态,在活动的终点停留1 s后回到起始部位。第5步为单纯屈曲,患者主动加力低头屈曲,将下颌抵近胸部保持1 s。以上5个动作有节律地重复10次,每次15～20 min,共治疗15 d。

2.3 联合治疗组 给予矫正手法和麦肯基疗法联合治疗。先进行矫正手法治疗,疏通筋脉,松解粘连,后进行麦肯基疗法治疗,加强局部肌、整体肌及运动感觉协调功能,增强脊柱稳定性。每日2次,每次30 min,共治疗30次。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[7]评价两组患者治疗效果,并对患者进行颈部疼痛、肩背疼痛、上肢疼痛、上肢麻木、颈肩压痛、颈部活动、椎间孔挤压试验、感觉障碍、上肢肌力和肌腱反射进行功能评定。临床控制:患者治疗后症状体征消失,颈椎活动正常,治疗后症状积分0～1分,疗效指数≥90%;显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作,70%≤疗效指数＜90%;有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,正常活动和工作能力改善,30%≤疗效指数＜70%;无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善,疗效指数＜30%。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛变化。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验,计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)VAS评分、颈椎疗效评分比较 治疗后,3组治疗后VAS评分均显著降低(P＜0.01),联合治疗组VAS评分优于矫正手法组、麦肯基疗法组(P＜0.01);3组治疗后颈椎疗效评分均显著改善(P＜0.01),联合治疗组颈椎疗效优于矫正手法组、麦肯基疗法组(P＜0.01)。见表1。

表1 3组神经根型颈椎病患者治疗前后VAS评分、颈椎疗效评分比较(分

表1 3组神经根型颈椎病患者治疗前后VAS评分、颈椎疗效评分比较(分

注:与本组治疗前比较,△P＜0.01;与麦肯基疗法组治疗后比较,▲P＜0.01;与手法矫正组比较,※P＜0.01

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(2)疗效比较 见表2。

表2 3组神经根型颈椎病患者临床疗效比较(例)

4 讨论

富贵包作为一种特殊增生,会引起疼痛,影响外观形象和颈椎的生理活动能力,甚至出现神经根压迫症状,其严重影响患者的生活质量与身心健康。临床研究表明,单纯整复错缝的椎关节,临床疗效不佳,只有恢复了脊柱间椎关节的平衡和稳定性,症状才不会复发。在中医学基本理论中,很早就提出了有关整体动态平衡的有关理论,并贯穿整个中医理论体系的各个方面,其在人体组织结构、生理功能及病理变化等多方面均具有重要的诊断与评估作用[4],而人体骨关节、筋膜、肌腱等存在的相互关系则是维持这种动态平衡关系的基础,因此在临床治疗时应从整体的动态平衡中入手解决问题,方能有效改善患者症状与体征,彻底治愈疾病而不复发。

富贵包的形成是由于颈7至胸1椎体解剖位置改变,以致脊柱整体生物力学平衡失调,脊柱周围的韧带和肌肉具有较大的可塑性,麦肯基疗法的作用特点是局部关节的直接功能训练,用于快速恢复患者关节功能,通过针对性的关节活动恢复关节的可动区域,从而纠正关节的紊乱状态,消除症状与疼痛,以达到改善症状的目的[5]。通过麦肯基训练能够有效、直接、快速改善患者肌肉、韧带的生理功能,加快韧带损伤后的愈合进程,从而避免病情的进展及脊柱的病理改变,对维持脊柱稳定性具有重要的作用[6]。因此本研究将中医推拿、手法矫正、麦肯基力学疗法相结合治疗富贵包,既松解紧张组织、疏通经络、矫正椎体错位,又纠正了颈椎不正确的力学改变,具有疗程短、疗效快的特点,值得临床推广应用。综上所述,采用矫正手法联合麦肯基治疗具有较高的可行性,患者易于接受,且治疗费用较低,易于临床推广应用。

(收稿日期:2018-07-03)