关俊慧

(山西省兴县人民医院,山西 吕梁033600)

乳腺癌作为女性常见癌症之一,应及时发现并尽早接受手术治疗,预后效果显著。术后放疗可保证手术效果,减少复发情况,但放疗容易出现上肢水肿,其发生率超过30%[1]。笔者采用中药熏洗治疗乳腺癌放疗后上肢水肿,疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2017年3月兴县人民医院外科收治的乳腺癌放疗后上肢水肿患者82例,随机分为对照组与观察组,每组41例。对照组年龄24～45岁,平均(34.7±1.2)岁。观察组年龄24～46岁,平均(34.9±1.1)岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入标准 患者确诊为乳腺癌并接受放疗后出现上肢水肿;预计存活时间超过3年;无凝血系统或神经系统疾病;患者自愿加入本研究[2-3]。

1.3 排除标准 经诊断并非因乳腺癌放疗造成的上肢水肿者;中途退出研究者;因病情恶化死亡或接受其他治疗者;视力或听力障碍,不具备正常沟通能力者;病历资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予中药熏洗联合常规护理干预。①中药熏洗。药物组成:当归、赤芍、白芍、红花、牛膝、桑叶各5 g,地龙、葛根、苏木、甘草片各10 g,生黄芪30 g。用清水煎药2次后取200 mL药汁,熏洗时将药汁加入400 mL热水并放置在特定木盆内,早晚各熏蒸1次。7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。②常规护理干预。首先对患者进行相关步骤及治疗目的的讲解,告知患者注意事项,如何清洗水肿部位,以及如何选择合适体位[4]。然后控制熏洗药液温度,一般在70℃左右,避免烫伤患者,将患者水肿上肢置于舒适位,并做好相关保温工作,将木盆包裹后利用热气熏蒸。待药液温度至适宜浸泡时,可将患者水肿上肢浸泡在药液中,最后擦洗干净,帮助患者将上衣穿好,药汁最好储藏待晚上备用。

2.2 观察组 给予中药熏洗联合加强护理干预。中药熏洗药剂、熏洗方法及常规护理措施与对照组相同,在此基础上给予加强护理干预,具体内容如下。

(1)熏洗前准备 护理人员在干预前做好相应准备,与患者进行有效沟通,在交流中了解患者病情及其家庭、工作等基本情况,在以往治疗中采取何种治疗方法,是否存在药物或药剂过敏反应等,对情绪异常患者进行及时有效的疏导,鼓励其做好熏洗准备。其次是中药熏洗物品选择及备用。外洗药剂应提前准备妥当,并做好保温处理,另外备好一次性毛巾、温开水及生理盐水。饭后或空腹时不宜马上进行熏洗,因此护理人员应提前告知患者熏洗时间。为了保证熏洗操作便捷,还应告知患者穿宽松的上衣。

(2)心理疏导及健康宣教 女性患者在得知自己患有乳腺癌后,由于家庭、社会、形体改变等方面的压力而导致情绪压抑低落,容易出现焦虑及恐惧等情绪,要求护理人员在操作过程中时刻关注患者的情绪变化,了解患者所需,建立良好的合作信任关系,尽可能进行有效疏导。

(3)中药熏洗护理重点内容 首先药剂温度应该依照患者实际情况及自身感受进行调节,熏洗时不能烫伤皮肤,用热气对上肢水肿位置进行熏蒸。待至合适温度时再进行擦洗,将蘸有药汁的毛巾放在患者上肢水肿处,反复操作10～15次,并询问患者感觉,防止出现烫伤情况。放置时需轻柔缓慢,先用毛巾一角让患者感受温度,如无烫痛感再将整个毛巾慢慢放置于患处,并不断将药汁淋在毛巾上,掀开毛巾查看皮肤情况,查看其热度及有无过敏或其他不良反应,一旦发现异常立即停止操作,并用清水和生理盐水进行冲洗,及时安抚患者。熏洗时应该保持5 min换一次毛巾,患者在熏洗时保持舒适姿势,毛巾应做好相应消毒处理,每位患者使用的毛巾应做好相应标记,避免出现交叉感染。

(4)中药熏洗宣教内容 首先应告知患者注意事项,出现水肿时应尽量避免食用辛辣食物。在熏洗过程中告知患者,注意保暖,冬季外出时要多穿宽松较厚的衣物,休息时被褥床铺及房间必须保持清洁干燥,出汗后切记不可用冷水冲洗。日常穿着应尽量选择宽松的衣服。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①治疗效果标准。显效:患者上肢水肿消失,随访3个月无复发;有效:患者上肢水肿等级降低1级,随访3个月无复发;无效:患者上肢水肿无明显变化或恶化。以显效及有效计算总有效。②上肢功能判定标准:术后随访3个月,对患者上肢的上举能力、外展能力及旋转能力进行测试。优秀:上举范围在15 c m内,外展180°,旋转可达到360°;良好:上举范围在10 c m内,外展150°,旋转可达到300°;较差:上举范围在5 c m内,外展90°,旋转可达到270°。③依照我院自制健康宣教问卷调查患者对疾病知识的掌握、治疗依从性、自我护理能力、功能锻炼及满意度进行判定,分数越高表示对疾病知识的掌握程度越高。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验,计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组乳腺癌放疗后上肢水肿患者治疗效果比较(例)

(2)上肢功能恢复情况比较 观察组上肢功能恢复情况明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组乳腺癌放疗后上肢水肿患者上肢功能恢复情况比较(例)

(3)健康宣教评分比较 观察组健康宣教各方面评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组乳腺癌放疗后上肢水肿患者健康宣教评分比较

表3 两组乳腺癌放疗后上肢水肿患者健康宣教评分比较

注:与对照组比较,△P＜0.05

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4 讨论

乳腺癌放疗后上肢水肿是患者常见的并发症,对乳腺癌患者的心理及生理都产生极大的影响。上肢水肿发生的主要原因是由于乳腺癌常规根治术将乳腺、淋巴结、脂肪组织或大小胸肌全部切除后,致使上肢淋巴或血液回流情况不畅通所致。另外,患者手术后接受化疗也会使腋静脉内膜发生炎症、纤维化、闭塞及血管壁增厚,这些因素都加剧了上肢水肿症状,对患者上肢手臂的相关功能影响较大。

中药熏洗使药力借助热力的作用快速通过皮肤直接到达患处,起到活血化瘀、消炎止痛、舒通血管经脉的作用。水肿部位对于药力的吸收更为快速有效,特别是针对上肢水肿情况严重及病程时间较长的患者,反复性的热刺激可以使瘢痕松解及软化,有利于淋巴管的重生。患者患处局部高热能提升巨噬细胞的活性,将组织中高蛋白进行分解,加速扩张血管,使血流加快,改善水肿情况,有效控制感染,促进其上肢功能恢复。本研究结果显示,观察组上肢功能恢复情况明显优于对照组(P＜0.05)。

乳腺癌放疗后上肢水肿的产生及形成都有一个较慢的过程。现阶段无有效的治疗方法将受累肢体相关功能全部恢复,所以有效降低上肢水肿的发生率及提升治疗效果,对患者的治疗及病情恢复意义重大。因此,做好放疗后早期预防护理是乳腺癌放疗后患者上肢发生水肿情况的关键。上肢水肿的主要预防方法有以下几种:治疗后护理、相关肢体功能恢复锻炼、心理护理干预、淋巴引流按摩方法及使用相关医疗设备治疗等。本研究结果提示,加强护理干预能有效改善患者治疗依从性,在熏洗过程中提高患者疾病知识掌握程度,健康宣教效果极为显著。

综上所述,乳腺癌放疗后上肢水肿患者在治疗时使用中药熏蒸并根据患者实际情况给予相应的护理干预,效果理想,可有效提高上肢功能和治疗效果。另外,还能保证患者在住院期间掌握各种护理及疾病知识,为预后治疗提供有效依据,值得临床推广应用。