陆红丽

摘要 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）神经发育预后的影响因素。方法：收治HIE患儿40例，均随访观察其脑神经发育预后情况与患儿母亲孕期疾病、分娩方式、出生时Apgar评分等因素之间的相关性。结果：神经发育正常25例，神经发育异常12例，死亡3例。神经发育异常患儿（母亲孕期疾病、采用剖宫产分娩、出生时Apgar评分<5分）例数明显多于出院后神经发育正常的患儿（P<0.05）。结论：对于HIE患儿综合分析母亲孕期疾病、分娩方式、出生时Apgar评分等相关资料，可有效提高其脑神经发育预后。

关键词 新生儿；缺氧缺血性脑病；神经发育；影响因素

新生儿缺氧缺血性脑病（HTE）的发生主要是由于围生期宫内缺氧、脐带脱垂、胎盘功能异常、胎位异常或宫内发育迟缓等因素导致胎儿缺氧，诱使胎儿发生反复呼吸暂停，从而导致HIE。HIE对儿童后期精神、运动发育均会造成一定的影响，病情嚴重可危及患儿生命。

本研究对2015年6月-2017年6月收治的存活37例HIE患儿出院后随访观察其脑神经发育预后情况，从而探讨影响HIE患儿神经发育预后的危险因素。

资料与方法

2015年6月-2017年6月收治HIE患儿40例，男23例，女17例；年龄7 h～28 d，平均（21.6±1.5）d。

诊断标准：所有患儿均符合2000年中华医学会儿科分会新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断标准：①患儿母亲均有明确的宫内窘迫异常产科病史。②出生时患儿均出现重度窒息。③患儿出生后在短时间内即出现持续性意识改变、肌张力改变、原始反射异常等神经系统症状。患儿病情危重时可出现前囟张力增高、脑干征。

排除标准：①排除水一电解质紊乱的患儿。②排除颅内出血或产伤原因导致的患者。③排除患有先天性中枢神经系统畸形患儿。④排除患有遗传性疾病的患儿。

方法：所有患儿入院后均完善各项常规检查并给予相关针对性治疗，存活37例，均病情稳定后出院。结合患儿既往住院诊疗一般资料，从而评估HIE患儿脑神经发育预后情况与患儿母亲孕期疾病、分娩方式、出生时Apgar评分等因素之间的相关性。

观察指标：随访观察所有参与本次研究的患儿2年后脑神经发育情况，通过测量患儿头围、肌力、平衡能力以及神经反射功能，并将检测结果与患者2年前相关数据进行比较。所有患儿均采用Denver评分检测脑神经功能发育情况，若个体患儿头围、肌力、平衡能力、神经反射功能以及Denver评分与年龄对应值相符，且脑电图以及颅脑MRI检测未发现影像学改变则表示患儿脑神经发育正常，预后良好。若个体患儿头围、肌力、平衡能力、神经反射功能以及Denver评分与年龄对应值不符，检测过程中检查异常引起患者功能障碍，且脑电图以及颅脑MRI检测发现大脑皮层、矢状窦旁、脑干、基底节等部分发生影像学改变则为患儿脑神经发育障碍，预后较差。

统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件分析资料。其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n%）]表示，并用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果

40例HIE患儿，随访观察神经发育正常25例，神经发育异常12例，死亡3例。随访发现，神经发育异常患儿（母亲孕期疾病、采用剖宫产分娩、出生时Apgar评分<5分）例数明显多于出院后神经发育正常的患儿（P<0.05），见表1。

讨论

HIE的发生与围产期胎儿宫内缺氧、缺血以及分娩中缺氧具有密切的联系，新生儿缺血、缺氧可影响其脑部能量代谢，造成新生儿脑神经系统发育障碍。HIE患儿入院诊疗病情稳定出院后由于新生儿已经发生脑部神经细胞损伤，故患儿出院后可出现神经功能发育异常。目前根据患儿意识状态、肌力以及神经系统反射等相关因素进行检查是判断HIE临床预后状态的方法。

本次试验通过回顾性分析HIE患儿不同神经发育预后情况与患儿母亲孕期疾病、分娩方式以及患儿出生时Apgar评分之间的联系，从而认为，母亲孕期疾病、采用剖宫产分娩、出生时Apgar评分<5分是HIE患儿出现冲经发育障碍或死亡的影响因素。