夏小梅 朱云波 杨早香 毛桂梅 邱建华

摘要 目的：探讨重症感染患者与血小板减少的相关性。方法：收治血培养检出细菌的重症感染患者50例为感染组，同期健康体检者50例为对照组，分别检测两组的血小板参数。结果：感染组与对照组PLT、MPV、PDW比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：重症感染组，主要是革兰阴性菌，血小板参数PLT降低、MPV增大、PDW增大，说明重症感染患者导致血小板减少的机制与细菌感染有关。

关键词 重症感染;血小板减少;革兰阴性菌/内毒素

临床在检验血常规时，经常发现有重症感染患者血小板减少，经检验人員复核，排除影响假性血小板减少的相关因素。而患者临床表现无皮下出血、瘀点、瘀斑，牙龈出血的症状，骨髓穿刺检查，结果巨核细胞成熟障碍，产板少。血小板减少不仅出现在造血系统疾病，非造血系统疾病也不容忽视，与多种因素有关，本文通过收集我院重症感染患者的临床资料，回顾性分析重症感染与血小板减少的相关性。

资料与方法

2016年1月-2018年1月选择本院ICU病房血培养出细菌的重症感染患者50例为感染组，男27例，女23例;年龄8～72岁，平均40岁。健康对照组50例，男24例，女26例：年龄13～69岁，平均41岁。

仪器与试剂：法国梅里埃血培养仪，日本希森美康XS-1000i全自动血细胞分析仪，使用配套的稀释液、溶血剂、SDS染液等，奥林巴斯显微镜。仪器用配套的校准品校准后，精密度、准确性好。

检验方法：入院后当日做血培养、同时抽取静脉血2mL，EDTA-K2抗凝，颠倒混匀。2h内上机检测血小板参数，手工推血片1～3张，染色、镜检、观察血小板数量、排除EDTA-K2所致的假性聚集。住院期间至少2次血小板结果减少。标本留取与培养鉴定按《全国临床检验操作规程》第4版进行[1]。

诊断标准：血小板减少参照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[2]。

统计学处理：运用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，使用（x±s）表示。

结果

重症感染血培养，见表1和表2。讨论

本组资料重症感染组血小板参数PLT降低、MPV增大、PD W增大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。MPV增大、PDW增大表示血小板有新生均一性差，感染组血小板减少的原因是血小板生成不足还是破坏增加。有研究者发现，血小板减少症可发生在各种类型病原菌感染的患者，在细菌感染及病毒感染患者中发生率更高，尤其在革兰阴性菌感染的患者，可能为细菌的菌脂多糖特异性激活血小板参与到炎症中来增加了血小板的消耗，且细菌的内毒素也会抑制巨核细胞而使血小板生成减少[3]。文献一致认为细菌使血小板生成减少[4]，抑制骨髓中的巨核细胞，使巨核细胞停止分裂，而这个过程主要受TPO、IL-11调节。

传统理论认为，血小板的主要生理功能是参与止血、凝血及血栓的形成。近年来，随着研究的深入，血小板在感染一免疫反应中的免疫调节作用逐渐明确。血小板本身很可能是炎性细胞因子的一个重要来源[5]。血小板可产生白介素、肿瘤坏死因子等，当机体受到刺激时，血小板可发生脱颗粒作用并分泌蛋白以杀伤病原微生物;在血管感染模型中，观察到血小板先于白细胞聚集到感染部位，而且能识别Toll样受体，是数量最多的细胞[6]。

危重症感染发生率19%～63%[7]，如果血小板进行性下降，<20×10⁹/L，预示病情严重[8]。危重感染治疗则以找到病因，祛除病因治疗为主，抗感染对症，有研究者认为重症感染并发血小板减少症的患者，采用激素治疗有效[9]。危重感染者，变化快，治疗不及时，易引起并发症甚至危及生命，要足够重视。

参考文献

[1]尚红，王毓三，申子瑜.临床检验操作规程[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学技术出版社，2007：1-2.

[3]陈涛.重症感染合并血小板减少症的影响因素及其相关性分析[J].重庆医学[J]，2016，1（45）：51-55.

[4]Alexander WS，Roberts AW，Nicola NA，et al.Deficiencies in progenitor cells ofmultiplehematopoirtic lineages and defective-mega-karyocytopoiesis inmice Lacking the throm-bopoietin receptor c-Mpl[J]，1996，87：2162-2170.

[5]Fitzgerald JR，Foster TJ，Cox D.The interac-tion of bacterial pathogens with platelrts[J].Nat Rev Microbio1，2006，4（6）：445-457.

[6]马丽萍，罗先明.血小板与细菌感染[J].血栓与止血学，2102，（6）：245-246.

[7]Nukui Y，Hatakeyama S，Okamoto K，et al.High plasma Linezolid concentration andimpaired renal function affect develop-ment of linezolid-induced thrombocytopenia[J].J Antimicrob Chemother，2013，68（9）：2128-2133.

[8]李功科.ICU重症感染患者血小板监测的临床意义[J].现代诊断与治疗，2013，13（12）：2734-2735.

[9]张春一，王俊平，聂川，等.新生儿血小板减少症294例临床分析[J].广东医学，2014，22（18）：2865-2867.