章军 王忠明 李大桥 张小明 左成明 常彬彬 姜彤 李斌 成璠

摘要 目的：探讨局部小针刀微创治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效。方法：收治PHN患者90例，随机分为治疗组和对照组，各45例。对照组采用毫针围刺治疗，治疗组采用小针刀微创治疗。比较两组效果。结果：治疗组治疗效果高于对照组（P<0.01）。结论：小针刀微创可松解疱疹累及的脊神经节段及皮损区粘连带，治疗PHN，具有较高治疗效果，可以有效缓解患者疼痛感。

关键词 带状疱疹后遗神经痛;小针刀;微创治疗;围刺;临床疗效

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指疱疹消退后局部皮肤仍遗留疼痛不适，且疼痛时间≥1个月，严重者可影响休息、睡眠、精神状态等，给患者的生活带来严重的影响。据不完全统计，带状疱疹患者经过治疗后，约有巧%的患者会出现后遗神经痛，且其发生率与年龄呈正相关，即年龄越大，PHN发生率越高，如≥50岁的发生率约15%～70%，而>60岁的发生率则高达50%～75%。PHN发生后，其病程长短不一，短则1～2年，长可达>10年，已成为困扰中老年人群的一种重要疾病。该病在中医学中属于“蛇丹痛”范畴，具有如下疼痛特点：①病变部位为身体一侧;②疼痛的部位固定在原来皮疹区的皮下;③疼痛的性质是跳动性的刺痛或灼烧痒痛;④症状：发热感伴奇痒;⑤时间规律：夜间12：00～3：00加重。通过对带状疱疹发病机制进行研究，结合朱汉章针刀的治疗原理（疏通粘连，松解瘢痕，延长挛缩，切割减张减压，改善局部血液循环等），在疱疹累及颈部、胸腰部脊神经节段患侧1.5～3cm处，硬结条索处及皮疹局部触摸有明显压痛处进行皮内、皮下浅筋膜内松解治疗。本研究自2014年9月起应用于临床治疗患者90例，现报告如下

资料与方法

2014年9月-2017年11月收治PHN患者90例，隨机分为治疗组和对照组，各45例。治疗组男30例，女15例;年龄50～80岁，平均（58.32±5.31）岁;病程2个月-1年，平均（3.61±1.52）个月;发病部位位于头面部20例，四肢5例，躯干部20例。对照组男28例，女17例;年龄50～80岁，平均（58.32±5.31）岁;病程1个月～1年，平均（2.98±1.65）个月;部位位于头面部21例，四肢6例，躯干部18例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》中PHN的诊断标准[1];②年龄>50岁;③无明显外伤史;④可以配合完成病程;⑤意识清醒，生命体征平稳，⑥自愿参与本次研究，签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、脑、肝、肾疾病者;②存在凝血功能障碍及免疫缺陷，风湿痛、外伤史者;③妊娠、哺乳期妇女;④不能配合治疗者。

方法：①对照组：选用0.35mm×40mm毫针;在距离皮损疼痛0.5cm处，以15°角平刺进针，至皮下进行得气，采用快速小角度、小幅度捻转的平补平泻手法，留针25～30min.10次为1个疗程，疗程间隔3d，3个疗程观察疗效。②治疗组：首先按照疱疹累及的脊神经节段，患侧颈、背、腰部脊柱旁开1.5～3cm处触诊有明显压痛、硬结，条索处定点，依据患者主诉疼痛区域结合视诊触诊结果确定神经损伤范围，在进行治疗时应明确患者的受累严重区域，此区域往往粘连较为严重，有明显的色素沉着，触或挤压该处有明显的条索或硬结，有明显疼痛感。确定施术部位后，常规消毒铺巾，术者洗手、戴无菌手套，进行切点皮下浅筋膜下浸润麻醉（0.5%利多卡因8mL，维生素B₆10mg，甲钴胺500μg混合）。麻醉完全后，在脊柱部敏感点垂直进针刀，达硬结处切开松解、剥离粘连，刺破皮肤后，使针刀与皮肤平行，进行横向扇形切割，松解粘连带，开始有明显阻力感，这是因针刀触到皮下纤维结缔组织（质地坚韧），故而切割时有明显的声音，松解完毕后进入正常皮肤区域，阻力感变小直至消失。退出针刀，无菌纱布按压15min，预防皮下出血，创可贴贴敷。3～7d治疗1次，2次为1个疗程。

疗效判定标准：采用疼痛视觉模板拟（VAS）评分进行疗效评估，总分10分。①无效：VAS评分8～10分;②有效：疼痛程度变化但仍存在，部分患者出现疼痛感减轻的情况，VAS评分5～7分;③显效：疼痛疱疹逐渐消失，出现些许疼痛感，VAS评分3～4分;④治愈：疼痛疱疹几乎完全消失，VAS评分0～2分。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，疗效用等级资料两独立样本比较的秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗组痊愈率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明小针刀微创治疗PHN优于针刺治疗，见表1。

讨论

PHN是一种慢性、持续性疾病，具有难治性，不仅会给患者带来严重的痛苦，还极可能影响患者的自信心，丧失继续生活的勇气，给患者带来身心上的双重折磨。急性带状疱疹（ANI）是由带状疱疹病毒（HIV）感染造成的，多数患者经过及时系统治疗后可痊愈，但部分患者仍会在治疗后出现后遗症[2]。这是由于带状疱疹病毒在急性发作期潜伏在脊神经后根，呈休眠状态，不会出现临床症状，但机体因某种原因导致抵抗力低下时，病毒被激活，损伤受累神经节，诱发炎性反应，产生神经痛[3]。部分患者在带状疱疹急性期后，易造成皮下粘连，局部有瘢痕愈合，表面不平整，色素沉着，有紧缩感，导致活动度下降，这与中医理念“不通则痛”相符合，粘连范围较广，极易影响AS纤维和DC纤维传导，降低疼痛阈值，且粘连组织压迫周围神经，影响了受损神经的恢复。在针刀治疗过程当中，术者感受颈、背、腰部的压痛、硬结、条索松解时明显抽紧及阻力感，用针刀松解受累脊神经后根周围结缔组织粘连、挛缩，会改善局部微循环障碍，促使局部经络气血运行，加速受累组织的修复，从而缓解紧缩感及疼痛感，松解局部痛点、硬结、条索时，术者可感觉到浅筋膜有异常阻力，松解时有明显软组织变性感，在进行治疗后，可有效缓解疼痛，治疗区域松软感。采用针刀治疗，可保留病损皮肤，针对性松解浅筋膜粘连带，降低对神经的影响[4]。

临床通过分析发现，针刀治疗时，其疗效与患者的心理状态、年龄和病程有关，因此在进行治疗时，需定期鼓励患者积极配合治疗，告知其治疗效果，避免其产生心理压力。年龄越大，患者的需治疗次数越多、恢复时间越长，加上心理因素的影响，极易影响治疗。部分患者在疼痛明显缓解或无疼痛感后，会停止治疗，但在临床中发现，该类患者的病变区域仍存在皮下粘连点或粘连带，极易造成残余疼痛，因此，倾向于反复在主诉疼痛点进行针刀松解治疗以巩固治疗效果。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1443.

[2]张学全.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[3]赵俊，张文生.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1995：388.

[4]管秀芬.中医综合疗法治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察[J].河北医学，2016，22（9）：1556-1558.