罗芳

摘要 目的：探究B超引导联合米非司酮用于女性绝经后取环的临床效果。方法：收治取出节育环的绝经期女性80例，分为两组。对照组给予传统取环术治疗，研究组给予B超引导下联合应用米非司酮治疗，比较两组手术时间、取环成功率、宫口软化扩张效果。结果：研究组宫口扩张软化总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间短于对照组，且取环成功率为97.5%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：B超引导联合米非司酮于女性绝经后取环中有显著应用效果。

关键词 宫内节育器;B超引导;米非司酮;传统取环术

宫内节育器是女性用于避孕的一种主要手段，其安全、有效、使用便捷且经济性高，在我国有>50%的应用率[1]。但是，女性绝经后卵巢功能逐渐衰退，其雌激素水平显著降低，子宫萎缩，明显变窄的宫颈口使节育器难以取出。但是节育器若不取出，随着子宫萎缩，则可能发生嵌顿和腰腹不适等问题，降低绝经妇女的生活质量。本研究旨在探究B超引导联合米非司酮用于女性绝经后取环的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治取出节育环绝经期女性80例，根据不同取环方法将其分为两组，每组40例。对照组患者年龄48～62岁，平均（55.24±6.31）岁;绝经时间1～21年，平均（11.52±3.17）年;节育器放置时间16～34年，平均（25.12±6.77）年。研究组患者年龄49～61岁，平均（55.13±6.44）岁;绝经时间2～20年，平均（11.42±3.25）年;节育器放置时间15～35年，平均（25.74±6.88）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用传统取环术，术前告知患者需将小便排尽，待其进入手术室后取膀胱截石位，对外阴、阴道以及宫颈部位进行常规消毒，并以宫颈扩张器扩张宫颈，以使其充分暴露。随后以宫颈钳将宫颈夹住，固定好子宫，使用探针对宫颈深度进行探测，以明确宫内节育器的具体位置。待探明后将宫颈扩张至5#，最后使用专业取环钩将宫内节育器勾住，小心将其拉出。术后，常规使用抗生素以预防感染。研究组采用B超引导加米非司酮联合操作方案。术前3d开始使用米非司酮，口服，75mg/次，1次/d，服药前需保持空腹2 ho术前告知应保持膀胱充盈，术中依然保持这种状态，以便使用B超全面探测腹部各切面，明确子宫状况、判断节育器位置后，以探针对宫腔内部情况进行探测，基于B超的引导将取环钩置入宫颈，于B超监视下准确勾住宫内节育器，将其取出后再次使用B超检查子宫内部，查看是否存在活动性出血或其他并发症。若无则可以常规使用抗生素预防感染，若有则采取止血操作。

观察指标：观察比较两组手术时间、取环成功率、宫口软化扩张效果等指标。

疗效判定标准：（1）取环成功的判定标准是无需将宫口扩张即可取出节育环，而失败的判定标准是需要进行剪断节育器、刮宫或扩宫等方法才能取出，甚至是采取了上述操作后仍然无法取出宫内节育器[2]。（2）宫口软化扩张效果可按照如下标准进行划分：①显效：6#宫颈扩张器可以顺利通过宫颈而未遇到任何阻力;②有效：6#宫颈扩张器可以顺利通过宫颈但会感到存在一定程度的阻力;③无效：6#宫颈扩张器无法顺利通过宫颈，宫口未开或极度狭窄。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%[3]。

统计学方法：采用SPSS19.0软件分析数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

研究组宫口扩张软化总有效率为97.5%，未服用米非司酮的患者不可能通过6#扩宫棒，除非用4.5#依次扩到6#。对照组宫口扩张软化总有效率为72.5%。研究组宫口扩张软化总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ²=9.804，P=0.002，P<0.05），见表1。

研究组手术时间短于对照组，且取环成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

因为具有安全、高效的优势，宫内节育器通常会被育龄期、具有避孕需求的女性长时间使用，但是进入绝经期后，女性子宫宫颈组织会因雌激素减少、卵巢功能衰退而不断萎缩，其质地愈加硬化，原本相对较小的宫内节育器对于变小的宫颈而言显得相对过大，若是闭经后0.5年内不将宫内节育器取出，宫内节育器便会嵌顿或引起腰腹不适等并发症[4]。因此，及时为绝经后女性取出宫内节育器是非常有必要的。但是纵观目前的取环操作，主要是传统取环术，这种术法使用扩张器将宫颈扩张，用探针对子宫进行探測，以判断节育器的位置，随后再凭借施术者的感觉去取出节育器，操作过于主观，探测过程具有较大的局限性，无法准确判断节育器的位置、大小以及和周边组织的空间关系，其取环难度较大;扩张宫颈时患者会出现较强烈的痛感，很容易发生迷走神经兴奋问题，引发迷走神经亢进综合征。与这种方法相比，研究组使用B超引导加米非司酮联用方案更加安全有效，原因在于：使用B超进行检查可以明确宫内节育器的准确位置，同时还可以了解子宫状态，术中使用专业器械进行节育器的钩取时可以不必担心损伤到周边组织;而联合使用的米非司酮作为一种孕酮拮抗剂，可以对绒毛、蜕膜组织的退化和坏死发挥促进作用，用药后可以使宫颈纤维组织受到刺激，释放出更多的弹性蛋白酶，使原本硬化的宫颈得到软化与扩张，减少节育器的取出阻力[5]。本研究发现，研究组宫颈扩张软化有效率和取环成功率均高达97.5%，手术时间也短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见B超引导联合口服米非司酮在绝经后取环的显著效果。

B超引导下联合使用米非司酮可以获得更高的取环成功率，相较于传统取环术，这种方法可以在更短的时间内更有效地软化和扩张宫口，降低宫内节育器的取出难度，其应用效果非常显著。

参考文献

[1]刘云芳.口服米非司酮配合超声引导用于绝经后取环术的临床效果研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（13）：48-49.

[2]王焰.B超引导联合口服米非司酮用于绝经后取环的临床效果[J].大家健康（学术版），2015，9（15）：128-129.

[3]谭燕宏，杨洁晖，黄丽光.B超引导联合口服米非司酮用于绝经后取环的临床效果观[J].中外医学研究，2015，13（1）：40-41.

[4]孙洪玉.B超引导联合口服米非司酮用于绝经后取环的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（19）：4463-4464.

[5]魏凤.B超引导下联合米非司酮在绝经后取环中的应用[J].当代医学，2014，20（18）：79-80.