马爽 王松岩 张世英 齐英斌 李兵

摘要 目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症慢性肾脏病的疗效。方法：收治慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者47例，随机分为对照组（15例）和观察组（32例）。对照组慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者给予血液透析+血液灌流治疗，观察组慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗。结果：观察组慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者治愈率高于对照组（P<0.05）。治疗15天后，观察组慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者血尿素氮、血肌酐、甲状旁腺素、血碳酸氢根、β₂-微球蛋白浓度下降优于对照组（P<0.05）。结论：连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病患者，有利于降低并发症发生率，具有更高的临床疗效，预后情况良好，能提高患者生存质量。

关键词 尿毒症脑病;连续性静脉-静脉血液滤过;慢性肾脏病;血液透析

目前，随着人们生活水平的提高，国际肾脏病医学会的相关数据统计显示，慢性肾脏病变保持逐年增长的发病率，严重威胁人类的生命健康。目前，透析的终末期肾病患者人数已经高达150多万，患者病情严重且合并多种并发症，其死亡率居高不下，严重影响人类的生存质量[1]。除了心功能衰竭、尿毒症脑病、感染等尿毒症患者常见的并发症，另外患者通常也会并发消化道出血，甚至会出现继发性甲状旁腺功能亢进等现象。据统计，合并脑病的患者发病比较危急，患者的死亡率更高[2-4]。因此，在现代化的医学临床研究中，大多学者更多关注如何降低慢性疾病的发生率，确保较高的尿毒症脑病临床疗效，提高人类的生存质量。本文通过对尿毒症脑病患者分别采取连续性静脉-静脉血液滤过的治疗方式，同时部分患者采取血液透析+血液灌流的临床方式，最终分析患者的临床疗效，报告如下。

资料与方法

选取2011年1月-2014年3月收治慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者47例，给予患者提供规律血液透析治疗，其中男26例，女21例;平均年龄（60.42±4.63）岁。入选标准：每周进行3次透析，时间超过0.5年，合并有脑病的患者合并慢性肾小球肾炎、高血压肾病等原发病，同时排除脑血管意外等患者。

研究分组：所有患者分为观察组32例，对照组15例，分别采取CVVH治疗、血液透析+血液灌流治疗。患者一般资料对比差异无统计学意义，所有患者精神状态清醒，均签订治疗知情同意书，均接受各项常规监测方式。

治疗方法：①常规治疗：患者进行控制血压、血糖等指标，抗炎处理，微循环处理，基础透析及调节钙磷代谢，脑细胞保护等。②抽搐或癫痫发作：给予患者肌内注射，观察患者临床症状。③其他对症治疗，如改善心功能、心理疏导等，观察组慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者加以CVVH治疗方法。CVVH机型为德国费森尤思multi Filtrat，滤器选择Ultraflux AV600s（Fresenius，聚砜膜，膜面积1.4m²）。血流量150～200mL/min，置换液持续时间12～24h/d，治疗3次/周。在临床症状缓解后，给予患者提供常规血液透析治疗，时间15d。对照组慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者采取血液透析+血液灌流治疗，血液灌流时间2h。然后，采取生理盐水回血处理方式，血液透析血流量改为250mL/min，每次时间4h，3次/周。对于好转的患者采取常规血液透析，观察时间15h。

疗效评定标准：患者在治疗的0.5个月后，观察临床效果：①治愈：患者完全好转;②缓解：临床症状部分缓解;③无效：临床症状无缓解。治愈率=治愈例数/总例数×100%。

生命体征观察：在治疗全程中严格监控生命体征、精神状态等，每0.5个小时观察分析患者呼吸、血氧、血压、心率等指标。

血液学指标检测：血液学指标检测包括血肌酐（Scr） 、血钾（K⁺）、血钠（Na⁺）、β₂微球蛋白（β₂-MG）、尿素氮（Bun）、血甲状旁腺激素（PTH）、碳酸氢根（HCO₃^-）等。

統计学方法：通过SPSS17.0统计处理，计量资料用（x±s）表示，组间计量资料取χ²、t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

临床疗效比较：观察组患者治愈27例，缓解5例，无效0，治愈率84.37%;对照组慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者治愈5例，缓解7例，无效3例，治愈率33.33%;观察组治愈率明显更高（P<0.05）。

血液学指标比较：在BUN、Scr、PTH、HC₃^-、β₂-MG等血液学指标方面，观察组慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者各项指标明显更优（P<0.05），见表1。

生命体征及凝血指标比较：在患者治疗前后，观察组、对照组患者，MAP、心率、血氧饱和度、PT、INR、TT、 APTT等生命体征及凝血指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

在尿毒症脑病患者的临床治疗与护理过程当中，全程提供连续性静脉-静脉血液滤过的治疗方法，其中分子物质的清除较为彻底，有利于及时改善患者各项并发症，确保较高的临床治疗效果，提高患者生存率，充分改善患者的预后情况。血液净化技术的普遍使用，通过结合弥散与对流的方式，充分利用高效能滤过器的功能，确保较高的中分子物质清除能力，临床使用价值更高。在患者临床治疗当中，为了彻底清除β₂-MG、蛋白氧化产物等中大分子物质，通过在CVVH方法当中加以AV600s滤器的使用，具有较高的临床应用价值[5-6]。人体内蓄积的有毒分子越多，尿毒症脑病患者产生的并发症越严重，因此，为了改善患者的临床指标，降低患者病死率，必须及时清除中分子毒素，普遍应用β₂-MG的清除作为合理的指标[7-8]。大部分学者认为，与其他慢性肾衰患者对比，尿毒症脑病患者的β₂-MG水平普遍更高[9]。本研究致认为，患者血中β₂-MG清除率越高，临床症状缓解越好，预后情况更为良好，这完全符合相关的临床报告[10-11]。

通过上述研究结果表明，观察组患者治愈27例，缓解5例，无效0，治愈率84.37%;对照组慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者治愈5例，缓解7例，无效3例，治愈率33.33%;观察组治愈率明显更高（P<0.05）。在BUN、Scr、PTH、HCO₃^-、β₂-MG等血液学指标方面，观察组慢性肾衰竭-尿毒症脑病患者各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。可见，在尿毒症脑病患者的临床治疗当中，普遍采取连续性静脉-静脉血液滤过的治疗方法，有利于降低患者的低血压发生率，有效降低透析失衡水平，及时缓解各项生命指标，确保了较高的耐受性和治愈率。由于IHD因透析器的膜孔比较小，导致分子毒素物质的清除率过低，临床治愈率较低。所有患者治疗前后，观察组与对照组慢性肾衰竭一尿毒症脑病患者MAP、心率、血氧饱和度、PT、INR、TT、APTT等生命体征及凝血指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究当中给予患者采取血液灌流的方法，从一定程度上提高了中分子及大分子毒素物质的清除率，有利于缓解患者临床症状，但临床诊治当中还是存在比较明显的不足。所以不同的血液净化方式清除的毒物的量及成分亦不同，导致有毒物质清除效果不同，患者相关指标好转程度及相关临床症状改善程度亦不同。

目前，尿毒症脑病病因尚未明确，由于各项临床因素的影响，导致尿毒症脑病患者对药物治疗的耐受性比较差，治愈率并不高。在临床当中通过给予患者采取普通血液透析的方法，在一定程度上促进了体内代谢废物的排出，但还是会产生各种不可控的风险，比如透析失衡症状。而CVVH能够保证血流动力学的稳定，凝血功能动态变化在可控安全范围，电解质、血浆渗透压的平稳。总的来说，采取CVVH治疗的方式，可以有效清除患者体内毒素，及时缓解神经精神症状，短时间内改善化验指标，并发症发生率降低，确保较高的临床疗效，提高患者生存质量。另外，CVVH临床方法的长期普遍应用，有利于清除水和溶质，患者意识保持清醒，对患者生存质量的提高具有重要的参考价值。

参考文献

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