洪涛

摘要 目的：探讨重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后远期并发症。方法：收治重型颅脑损伤患者80例，采用去骨瓣减压术治疗，观察治疗效果。结果：80例患者中，采用急性单侧去骨瓣减压术64例，采用双侧去骨瓣减压术16例，远期并发症包括原发TBI、死亡、颅骨缺损综合征、癫痫、脑积水、脑膨出以及硬膜下积液。采用颅骨修补手术52例，远期并发症包括猝死、骨瓣吸收和骨瓣感染。结论：重症颅脑损伤患者去骨瓣减压术后并发症较多，所以需要给予患者有效的护理方式，以避免并发症的发生。

关键词 并发症;去骨瓣减压术;重型颅脑损伤

在临床中，治疗重型颅脑损伤的常用方法为去骨瓣减压术，例如脑硬膜敞开以及大骨瓣切除等，可为改善患者颅内高血压和腦肿胀争取更多的治疗时间。由于此项操作简单，同时也能够挽救患者生命m因此被广泛应用于临床。重型颅脑损伤患者经过去骨瓣减压手术治疗后，很容易引发远期并发症，这些与去骨瓣减压术以及后期颅骨修补手术有关。本次研究主要针对重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后远期并发症进行分析。

资料与方法

2016年8月-2017年7月收治重型颅脑损伤患者80例，男52例，女28例;年龄18～69岁，平均（36.58±1.47）岁。

方法：①去骨瓣减压术：操作过程中，依据《重型颅脑损伤救治规范》中处理重型颅脑损伤颅内压升高原则。本研究所选重型颅脑损伤患者均在ICU病房中给予治疗，与此同时，密切加测患者颅内压，将颅内压控制在<20mmHg以下，将脑灌注压控制在>60mmHg，如果保守治疗仍然无法将颅内压控制在<20mmHg，则需要进行去骨瓣减压术。对于双侧脑肿胀患者而言，需要采用双额大骨瓣减压术治疗，在冠状缝前1～2cm位置进行切口，长度一直延伸到中颅窝底，在手术过程中，采用常规方式将大脑镰起开。在脑肿胀集中在大脑一侧的半球时，则采取单侧去骨瓣减压手术治疗。②去骨瓣减压术联合颅内血肿清除手术：清除颅内血肿之后，如果颅内压仍>20mmHg，而且骨瓣无法复位，则需要采取去骨瓣减压术联合颅内血肿清除手术治疗。③硬脑膜修补术：本次研究使用的硬脑膜扩大修补使用的是广东生物科技公司生产的生物型硬脑膜补片。通常情况下，人工硬脑膜补片与敞开硬脑膜直接连接，然后将其覆盖与脑部表面，在操作过程中，尽管缝合严密，但是也无法保证完全封闭[2]。对于所有重型颅脑损伤患者而言，结束手术之后，需要密切监测患者各项生命体征，通过放置在脑室内或者脑室外的颅内压监测探头，密切监测患者颅内压。④颅骨修补手术：现阶段，最佳的颅骨缺损修补材料是电脑塑型钦网。本研究患者去骨瓣减压术过程中，将骨瓣去除，然后将其置于无菌环境中进行培养，结果显示为阴性之后，将其放于密闭的容器当中，然后置于-40℃的冰箱中存储。在进行颅骨修补手术之前，检测细菌。去骨瓣减压手术后应及早进行颅骨修补术，以加快头颅外观恢复速度。目前，关于颅骨修补具体时间仍不具备统一标准。但是需要符合以下条件：不具备其他并发症，脑肿胀全部消失，未感染，颅骨缺损位置骨窗张力不高等。在进行颅骨修补手术之前，需要采用常规CT进行扫描，将可能存在的问题全部排出。

观察指标：对重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后远期并发症进行分析，并记录详细数据。

统计学方法：采用SPSS21.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

本次研究中，64例患者急性单侧去骨瓣减压手术，16例患者进行双侧去骨瓣减压手术，远期并发症包括原发TBI、死亡、颅骨缺损综合征、癫痫、脑积水、脑膨出以及硬膜下积液，发病率分别为7.5%、15.25%、12.5%、16.25%、16.25%、26.25%和42.5%。52例患者进行颅骨修补手术，远期并发症包括猝死、骨瓣吸收和骨瓣感染，发病率分别为1.92%、9.61%和3.84%，见表1。

讨论

现阶段，在临床中，较为常用的治疗重度颅脑损伤的方法是去骨瓣减压术，尽管操作简单，但是手术结束后很容易引发多种并发症，严重影响患者的预后效果[3]。通过本次研究结果可知，64例患者急性单侧去骨瓣减压术，16例患者进行双侧去骨瓣减压术，远期并发症包括原发TBI、死亡、颅骨缺损综合征、癫痫、脑积水、脑膨出以及硬膜下积液，发病率分别为7.5%、15.25%、12.5%、16.25%、16.25%、26.25%和42.5%。52例患者进行颅骨修补手术，远期并发症包括猝死、骨瓣吸收和骨瓣感染，发病率分别为1.92%、9.61%和3.84%。

总之，重症颅脑损伤患者去骨瓣减压术后并发症较多，所以需要给予患者有效的护理方式，以避免并发症的发生。

参考文献

[1]方晓东，徐锦芳，沈宏.去骨瓣减压术对重型颅脑损伤88例远期预后分析[J].浙江创伤外科，2016，21（5）：955-956.

[2]王红琳，王颖毅.重型颅脑损伤去骨瓣减压术后挫伤性脑出血加重原因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（20）：50-53.

[3]王睿勤.不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：98-99.